云南医疗保险政策

　　云南省医疗保险政策2017

　　按照中央统一部署，云南省人民政府出台了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》，从2017年1月1日开始，新农合整合到城乡居民基本医疗保险制度。云南省新型农村合作医疗制度从2003年启动试点至今已实施14年。14年来，全省各级财政部门齐心协力，积极筹措资金加大财政投入，不断健全完善资金使用监管制度，为支持新农合制度的顺利实施奠定了坚实基础。

　　一是不断加大财政投入。2003年，根据国务院办公厅转发《卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》，云南省正式启动新农合试点，2008年进入全面实施阶段。2003-2016年，中央补助我省新农合资金共计474.65亿元，省级财政配套资金210.18亿元，有效缓解了广大农村居民看病难、看病贵问题，参合农民医疗费用负担得到有效减轻，因病致贫、因病返病的情况得到有效缓解，实现了党委政府得形象、医疗机构得发展、人民群众得实惠的目的。

　　二是逐步提高筹资水平。我省新农合筹资标准从2003年的每人每年30元(中央补助10元，地方各级财政补助10元，个人缴费10元)，提高到2016年的每人每年540元(中央补助300元，地方各级财政补助120元，个人缴费120元)，增长18倍，群众参合意愿实现了从前期的个人观望、地方政府催缴到后期个人主动缴费的转变，参合人数从2003年的648.58万人提高到2016年的3265.55万人，2016年的参合率达到98.47%。

　　三是着力强化资金监管。省财政厅会同相关部门先后研究出台了《云南省新型农村合作医疗基金管理暂行办法》《关于印发新型农村合作医疗基金财务管理实施办法的通知》和《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的通知》，进一步明确和健全完善了各级各相关部门的监管职责和基金管理的具体规定。同时，会同财政部专员办、卫生、审计和公安经侦等部门加大对基金经办管理机构、有关医疗机构的监督管理，不断加大对个人骗取、套取医保基金行为的查处力度，切实提高了新农合基金的使用效益。

　 　　在新西兰参加了留学生医疗保险的海外学子，如果碰到了身体上的疾病或是意外伤害，如何能够保证自己在最短的时间内得到最好的医疗护理和费用赔偿?留学生医疗和旅行保险是每位来到新西兰的学子都必须投保的，但繁琐而复杂的理赔程序却不是每位被保险人都了解的。

　　留学群专家为大家详细介绍，当海外留学生参加学生医疗保险后，投保人如果发生医疗相关的费用，可以通过直接结算或者申请报销的方式支付看病后的费用。下面分别为大家介绍新西兰医疗保险直接结算或申请报销支付的知识。

　　新西兰医疗保险的直接结算

　　新西兰的大学内通常设有校内医疗中心。如果留学生参加学校的学生医疗保险，那么在校内诊所看病时一般可以直接结算(direct billing)医疗费用。就是说，只要是在保险范围内的医疗服务，诊所会直接向保险公司收费，投保人不需要再缴任何费用。

　　金吉列新西兰部资深顾问董老师介绍，如果学校的诊所与保险公司没有直接结算的协议，则留学生需要先缴费，然后凭收据和医疗证明去保险公司报销。如果接受的医疗服务不属于保险范围，则须自费。如果在校外的医疗机构就诊，也可以使用直接结算的方法;因为保险公司通常会与一些医生或医疗机构建立直接结算的协议。 例如需要看专科医生(Specialist)时，应该由全科医生(General Practitioner，GP)为患者先开具转诊单(Referral Letter)。然后在就医前填些好保险公司的报销申请单，和转诊单一起先寄给保险公司审核。如果保险公司批准，在看病后可以要求医生/医院直接将帐单寄给保险公司结算，投保人则无须再付费。使用直接结算的方法可以简化报销程序，投保人个人不必付费和申请报销;另外，投保人可以放心，保险公司一定会报销这项医疗费用。没有得到事先批准，报销申请可能被保险公司以不属于保险范围为由拒绝。金吉列新西兰部资深顾问董老师介绍，如果学校的诊所与保险公司没有直接结算在购买处方药时也是如此;如果药房参加保险公司的直接结算(direct billing)服务，在买药时就不需付费，药房会直接向保险公司收费。否则，就需要先支付药费，然后凭收据去保险公司报销。

　　如果投保人医疗需求是由于事故造成的，那么，在看病时须告诉医生或护士，他们会为伤者填写ACC申请单。因为在新西兰，事故造成的医疗费用由意外事故赔偿局(Accident Compensation Corporation，ACC)负责报销。有些医疗项目如果ACC不报销，投保人则需要向自己的保险公司申请报销。 新西兰医疗保险的申请报销

　　如果医疗费用不能通过直接结算的方法支付，投保人就需要自己先支付，然后向保险公司申请报销。

　　保险公司有专门的报销申请单(Claim Form)，您可以从网上下载。将填好的申请单，连同看病买药的收据，以及相关的医疗证明，如医生转诊信、检查报告单等，一起寄给保险公司指定的地址。保险公司在审核后，会将报销金额汇到申请人提供的银行账号。

　　金吉列新西兰部资深顾问董老师介绍，如果学校的诊所与保险公司没有直接结算在看病后要保留所有的收据和医生证明;如果时间允许，在去专科医生门诊、住院、做影像检查等情况下，最好先向保险公司提出申请。如果患者需要急诊、住院等，最好先打电话通知保险公司。获得批准后，再去看病，这样可以确保患者产生的医疗费用由保...

　　广东医疗保险政策2017

　　医保补助及缴费标准双上调

　　广东省人力资源和社会保障厅日前发布通知，广东省城乡居民基本医疗保险缴费标准将进一步提高，其中，2016年各级财政城乡居民医保补助标准达到420元/人，个人缴费标准达到人均不低于150元。

　　根据人社部、财政部《关于做好2016年城镇居民基本医疗保险工作的通知》，广东结合本省实际情况要求，2016年各级财政对城乡居民医保补助标准在2015年的基础上提高40元，达到420元/人，其中中央财政补助为66元/人。

　　其余部分，珠江三角洲地区由市、县(市、区)财政负担;粤东西北地区由省财政补助273元/人，中央和省补助以外部分由市、县(市、区)财政共同负担。

　　在提升财政补助的同时，广东也同步提高城乡居民医保个人缴费标准，从2015年的最低每人120元提升到人均不低于150元。

　　广东大病医保将向职工医保参保人群延伸

　　日前，省长朱小丹主持召开省政府常务会议，研究部署深化标准化工作改革推进广东先进标准体系建设、组建省属国企专业化住房租赁平台、进一步完善我省城乡居民大病保险、加强渔业船舶和渡口渡船安全生产管理等工作。

　　1、会议强调，大病保险是基本医疗保险的重要组成部分，是基本医疗保障制度的拓展和延伸。

　　2、要深入贯彻落实国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见，结合我省实际，进一步完善我省城乡居民大病保险有关工作。

　　一要扩大大病保险覆盖范围。

　　积极探索将大病保险向职工基本医疗保险参保人群延伸，缩小城乡之间、制度之间大病保险待遇差距。

　　二要健全大病保险筹资机制。

　　大病保险与基本医疗保险统一实行市级统筹。

　　合理确定大病保险的筹资标准。

　　积极探索政府补助、公益慈善等多渠道筹资机制。

　　三要稳步提高大病保险保障水平。

　　建立动态调整机制，逐步提高大病保险支付比例;建立完善分段支付机制，适当向困难群体倾斜。

　　四要加强医疗保障各项制度的衔接，形成保障合力。

　　五要加强监督管理，规范商业保险机构承办服务。

　　建立以保障水平和参保人满意度为核心的考核评价指标体系，切实保障参保人权益。

　　全面深化公立医院改革

　　要点强调，要争取在今年年底前，全面启动城市公立医院综合改革。

　　推动全省部属、省属医院参加属地公立医院改革工作。

　　其次，要完善县级公立医院综合改革，研究解决全省县级公立医院综合改革存在的共性、突出问题，及时总结各地县级公立医院综合改革的成熟作法，选择一批正面典型，深入开展县级公立医院综合改革示范工作。

　　同时，推进公立中医医院综合改革。

　　细化落实对中医医院投入倾斜政策，制订实施差别化价格调整、绩效考核等政策，建立维护公益性、突出中医药特色优势的公立中医医院运行新机制。

　　加强临床路径推广应用，指导各地科学合理调整中医医疗服务价格。

　　在全面深化公立医院改革...

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　　【2017新疆医疗保险政策】

　　乌鲁木齐城镇职工基本医疗保险迎来其2000年底启动以来力度、范围最大的一次调整，总体报销比例提高，已参保的百万人员可立即受惠。

　　3月23日，记者从乌鲁木齐市劳动和社会保障局医疗保险处了解到，该局与市财政局在3月21日联合下发了《关于进一步完善乌鲁木齐市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》，职工医保单位缴费费率、大额医疗补助金标准、住院门槛费支付、报销标准、门诊慢性病审核、公务员医疗补助管理都发生了变化。

　　此前，乌鲁木齐城镇职工在不同等级医院住院，医保统筹基金支付比例，即常说的医保报销标准，按分级、分段、累加支付的方式分为九档。参保在职职工生病入院，在三级医院就诊的，医疗费用1万元以下，按78%的比例进行报销;1.01万元至2万元，报销比例也为78%;2.01万元至5.4万元，按83%的比例进行报销。在二级医院就诊的，报销比例分别为82%、83%、88%。在一级医院就诊的，报销比例分别为84%、86%、91%。

　　医疗保险处处长唐恒毅说，报销比例过多、累加支付方式相当复杂，让许多参保人员不明白。此次政策调整后，医保统筹基金支付比例将只分级支付，也就是同一等级医院的报销比例将完全统一，在政策范围内，一级医院统筹基金支付比例统一调整为90%，二级医院统一调整为85%，三级医院统一调整为80%。

　　唐恒毅说，参保人员可以更加明白地享受待遇，总体上，参保人员的报销标准也提高了。

　　据悉，退休人员住院的报销标准，与以往一样，在上述标准基础上再分别增加5%。

　　相关阅读

　　一、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展;另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。

　　二、调节收入差别，体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段。

　　三、维护社会安定的重要保障。医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。

　　四、促进社会文明和进步的重要手段。医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了“一方有难，八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。

　　五、推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。

　　2017北京医疗保险政策

　　2017年北京医疗保险报销比例

　　1、北京职工医疗保险报销比例

　　报销类别参保人员类别起付线报销比例补充医疗保险封顶线定点医院

　　门诊费用在职本市社区卫生服务机构就诊180090%无2万元基本医疗定点医院中选四家医院为本人

　　的定点医院。另外，可直接去A类医院、定点中医院、定点专科医院

　　非社区卫生服务机构就诊70%

　　退休70周岁以下

　　(非社区卫生服务机构就诊)130070%15%2万元

　　70周岁以下

　　(本市社区卫生服务机构就诊)80%10%

　　70周岁以上80%10%

　　报销类别参保人员类别统筹基金支付大额医疗互助基金支付

　　住院费用在职起付线

　　封顶线报销比例封顶线备注

　　1300

　　三级医院二级医院一级医院10万元85%20万元单次住院费用超7万元并

　　进入大额支付需上报市

　　医保审核

　　起付线-3万元85%87%90%

　　3万元-4万元90%92%95%

　　4万元-封顶线95%97%97%

　　退休1300

　　三级医院二级医院一级医院10万元90%

　　80%+10%

　　起付线-3万元91%92.20%94%

　　3万元-4万元94%95.20%97%

　　4万元-封顶线97%98.20%98.20%

　　2、北京城镇职工医疗保险报销比例

　　报销类别参保人员类别起付线报销比例封顶线定点医院

　　门诊费用城镇老年人65050%2000基本医疗定点医院中选3家

　　医院和1家社区卫生服务机

　　构为本人的定点医院。城镇

　　老年人和无业居民门诊就医

　　实行定点社区卫生服务机构

　　首诊制度

　　城镇无业居民、残疾人员65050%2000

　　学生儿童65050%2000

　　报销类别人员类别起付线报销比例封顶线定点医院备注

　　住院费用城镇老年人130060%15万基本医疗定点医院中选3家医

　　院和1家社区卫生服务机构为

　　本人的定点医院。另外，可直

　　接去A类医院、定点中医院、定点专科医院单次住院费用7万元(含)

　　以上的报市医保审核

　　城镇无业居民、残疾人员130060%15万

　　学生儿童65060%15万

　　2017年北京医疗保险缴费比例

　　用人单位按全部职工缴费工资基数之和的10%缴纳基本医疗保险费。职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费。

　　2017年北京医疗保险缴费基数

　　1、...

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　　【2017广西医疗保险政策】

　　2017年广西医保比例：广西调整城乡居民医保自费比例

　　1月5日，记者从2017年全区人力资源和社会保障工作会议获悉，1月1日起，我区开始实施统一的城乡居民医保制度，人社部门将重点抓好统一的城乡居民医保制度整合工作，并继续降低医保自费比例。

　　为实施统一的城乡居民医保制度，我区将加快实现“八个统一”(统一管理体制、统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理、统一经办管理)和“三医”联动(医保、医疗、医药)，遵循城乡统筹、平稳过渡、先易后难、循序渐进的路径，稳步推进新农合和城镇居民医保的整合。同时，针对“看病难、看病贵”问题，除通过扩大医保支付范围、抑制药价虚高等措施外，还将积极引入商业保险与医疗保险互为补充，通过“二次保险”的形式，切实降低医疗保险费用个人自费比例。

　　医疗保险小知识：

　　医疗保险起源于西欧，可追溯到中世纪。随着资产阶级革命的成功，家庭作坊被大工业所取代，出现了近代产业队伍。由于工作环境的恶劣，流行疾病、工伤事故的发生使工人要求相应的医疗照顾。可是他们的工资较低，个人难以支付医疗费用。于是许多地方的工人便自发地组织起来，筹集一部分资金，用于生病时的开支。但这种形式并不是很稳定，而且是小范围的，抵御风险的能力很低。18世纪末19世纪初，民间保险在西欧发展起来，并成为国家筹集医疗经费的重要途径。

　　医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险金由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。

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　　【2017西藏医疗保险政策】

　　一、西藏自治区城镇职工基本医疗保险：

　　(一)报销比例：

　　1、住院起付标准金：在职人员年度个人首次住院起付标准金：一级医院400元，二级医院600元，三级医院800元;第二次住院为第一次住院起付标准金的70%;第三次及第三次以上住院为第一次住院起付标准金的50%;退休人员在在职住院起付标准金的基础上分别降低30%。

　　2、住院总费用分段统筹支付比例(见下表)：

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　　【河北省2017医疗保险政策】

　　日前，河北省政府出台《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(以下简称《意见》)，《意见》指出，2017年，河北省将执行统一的城乡居民基本医疗保险政策，而城镇居民基本医保和新农合整合工作将在今年内全面完成。

　　医保将实现城乡一体化，新农合将消失

　　记者昨天从河北保监局获悉，为整合城乡居民基本医保，将在六个方面实行统一：覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理。

　　“以药品目录为例，目前农村居民的医保用药范围广度不如城镇居民，而且即便是同一类药品，也会有品牌、价格等方面的差异，统一医保目录后，这个问题就不存在了。”河北保监局有关人士告诉记者。

　　据悉，现行的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗药品、诊疗项目和医疗服务设施范围目录都将合并，建立全省统一的基本医疗保险目录。此外，各地将按照“筹资就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”的原则统一政策。这意味着，整合后百姓可享受的基本医疗“服务包”可以向较高的标准看齐。比如，以前在县级及以下乡镇卫生院就医，制度整合以后还可以在地市级医院就医享受本地而非异地就医报销政策。

　　“现在我省的农村居民参保的是新农合，整合后，新农合这个概念就消失了。”河北保监局有关负责人说。据悉，对广大农村居民更为有利的是，城乡居民基本医保要将政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，同时逐步提高门诊保障水平。这意味着在一些地方可能要在药品目录和医疗服务项目目录扩大的情况下，保持其政策范围内住院费用支付比例不下降，城乡居民医疗保障水平有望进一步提高。“这在筹资水平相对较低的情况下已实属不易。”河北石家庄一位三级甲等医院负责人如是表示。

　　整合后的医保新政策、新变化：

　　覆盖范围

　　城乡居民基本医疗保险制度覆盖范围包括现有城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗所有应参保(合)人员，即覆盖除城镇职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。

　　实行年缴费制度

　　居民以家庭、在校学生以学校(以身份证为基本信息)为单位参加城乡居民基本医疗保险，实行年缴费制度。农民工和灵活就业人员依法参加城镇职工基本医疗保险，有困难的可按照统筹地区规定参加城乡居民基本医疗保险。不得同时参加城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。

　　统一筹资政策

　　实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。

　　统一缴费标准

　　合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重，逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。各统筹地区个人(含学生)执行统一缴费标准。