留学群专题频道外科学栏目，提供与外科学相关的所有资讯，希望我们所做的能让您感到满意！ 外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。在古 代，外科学的范畴仅仅限于一些体表的疾病和外伤；但随着医学科学的发展，对人体各系统、各器官的疾病在病因和病理方面获得了比较明确的认识，加之诊断方法和手术技术不断地改进，现代外科学的范畴已经包括许多内部的疾病。
2019年考研西医综合考试结束，小编为大家提供2019考研西医综合真题：外科学，大家一起来看看吧！希望大家都能考出好成绩！
2019考研西医综合真题：外科学
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今天小编为大家提供考研西医综合外科学复习要点：外科总论，大家可以好好复习，做好笔记！希望大家利用碎片化时间来复习下面的知识点！
考研西医综合外科学复习要点：外科总论
1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法;②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品;③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。参见应试教程P509页。
2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。
(1)各型缺水(等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水)和钾(低血钾、高钾血症)、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。
(2)代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致;临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血ph值及[hco3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病;二是根据[hco3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补k+。
(3)?体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PCO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致PCO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。
3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。
4.外科休克的基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克)及病理生理变化(微循环改变、内脏器官继发损害)、临床表现(休克前期、休克期)、诊断要点及各型休克的治疗原则(一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者)。
5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。
6.围手术期处理：
(1)手术前准备的目的和内容(心理准备、生理准备、特殊处理)。
(2)手术后护理的要点及各种并发症(术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染)的防治。
7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症(深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低)的防治。
8.外科感染
(1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。
(2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。
(3)脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦...
纳菲尔德外科学系是牛津大学外科学术系。它拥有一支由学术外科医生和科学家组成的多学科团队。该学院的申请并不容易，跟着留学群看看，自己是否符合条件吧。
纳菲尔德外科学系为临床和非临床研究生提供研究培训机会。它拥有越来越多的资助全日制研究生的机会。NDS的研究环境包括，例如，长期建立的免疫学、耐受性和移植生物学组。它还在骨癌生物学、胰岛细胞分离和移植以及心血管，介入放射学和功能性神经外科组中建立了良好的团队。NDS内的研究生研究课程提供了一个完全集成的培训环境。您将与负责监督您的学业的学术主管密切合作。NDS还提供两门研究生教学课程：综合免疫学硕士和外科科学与实践硕士。外科科学与实践理学硕士与继续教育部共同提供。
免疫学硕士专业
一、课程
综合免疫学硕士课程旨在在基础科学和生物医学的更广泛背景下展示免疫学。基础(基础)和临床(应用)方面都进行了深入和广泛的探索，并与其他学科的相关领域(如分子细胞生物学，遗传学和临床试验)以及持续的专业发展相结合。牛津大学是免疫学的全球领导者，这意味着您将在硕士学位的前两个学期由免费学领域的顶尖学者授课，并且您将在排名靠前的研究部门进行第三学期课程。
综合免疫学硕士课程为科学和医学研究生提供全面和深入的免疫学培训。这是一个为期12个月的全日制课程，包括两个教学术语，然后是牛津大学实验室内为期14周的实验室研究项目。第一个教学术语侧重于免疫学的基础科学，而第二个术语则探讨免疫学的临床和治疗方面。理学硕士课程不是模块化的，即所有学生都必须学习所有教学内容，学生无法选择。
两个教学术语中的每个术语持续11周、课堂教学为9周、一个用于修订、一个用于检查。平均教学周包括大约七个讲座，每个讲座持续60至90分钟。此外，还有课堂指导的学习课程，教程和基于问题的学习课程。持续的专业发展课程，包括演示和IT技能，统计学，伦理学和临床试验方法，贯穿于两个教学术语。
在第三学期，您将进行一项原创的、受监督的研究项目以了解免疫学或相关领域的研究技术。研究监督员在研究项目过程中提供定期监督和指导。在每个教学术语结束时，您将参加基于计算机的考试来测试核心知识。整体评估的其他要素是第一学期的一篇批判性文章，第二学期的一组临床案例评论以及第三学期的研究论文。每个学期开始时将提供详细的评估说明和标记标准。
二、就业前景
自2004年以来，综合免疫学硕士课程一直在不断的有学生毕业。多年来，大约一半的理学硕士毕业生获得了研究生学位，其中一些人在牛津大学获得了博士职位。超过三分之一的理学硕士校友继续上医学院，包括牛津大学，或者升级到更高级的专科医疗培训。少数人还担任制药部门的职位。
04-03
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外科学主治医师2018年考试复习资料(10)
肩周炎的病因
(1)肩部原因：
①软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素;②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素;③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连;④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
(2)肩外因素：
颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
创伤后骨髓炎
最常见原因是开放性骨折术后感染，其次为骨折切开复位或其他骨关节手术后出现感染。
治疗原则：
(一)急性期立即敞开创口引流。
(二)全身性使用抗生素。
(三)分次清创。
(四)用管型石膏固定，开洞换药;或用外固定支架固定。
(五)慢性期时往往有骨外露者，在骨密质上钻洞，使洞内生长肉芽组织，覆盖骨面;也可用骨刀将暴露于空气中死骨削去一层，直至切削面有渗血为止。
(六)有骨缺损者一般于伤口愈合后6m内没有复发才可手术植骨;也可在抗生素保护下提前移植自体骨
(七)植自体骨。
(八)伴有皮肤缺损，必要时须植皮。
(九)开放性骨折有大段骨坏死者，在取出坏死骨段后必须在短期内安装上外固定器，以防肢体出现短缩，并在合适的时间内作植骨术。
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外科学主治医师2018年考试复习资料(9)
直肠癌的诊断措施
1、患者大多在中年以上，但青年也有发病，男女之比约为2：1.
2、早期症状主要是大便习惯的改变，即便秘、腹泻，或腹泻便秘交替。粪便表面常有少量血液和粘液附着。随病情发展，便血逐渐增多，并有里急后重感。体重减轻、贫血等症状呈进行性加重。晚期可出现黄疸、腹水、肝肿大、腹块、肠梗阻、恶病质、骶尾部持续性疼痛、大便失禁等症状。结肠癌一般生长较慢，转移较晚。
3、除上述症状外，根据癌肿部位不同，临床表现亦不同。结肠癌最多发生于直肠及乙状结肠，其次为盲肠及升结肠、横结肠、脾曲及肝曲。
(1)左侧结肠癌由于乙状结肠腔最狭小，而且左半结肠的粪便已成固体，因此左侧结肠癌主要表现为慢性进行性肠梗阻或顽固性便秘。腹胀、腹痛、腹鸣较明显。癌肿溃破可使大便表面粘附血液和粘液，有时便鲜血。早期常易误诊为单纯性便秘。
(2)右半结肠癌主要表现为消化不良、右上腹不适、大便不规则、腹痛及腹部肿块，病情逐渐发展，出现进行性贫血、消瘦、发热等，常易误诊为结肠炎、肠结核、慢性阑尾炎、克罗恩病及胆囊炎等。
(3)直肠癌主要表现为大便次数增多，有排便不清感觉。
(4)肛门癌主要表现为便血及排便时疼痛。癌肿侵犯肛门括约肌，可引起大便失禁。
急性脓胸治疗原则
急性脓胸的治疗原则主要包括以下内容：
1.依据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素，足量使用，至体温正常后2周以上。
2.控制原发感染，全身支持治疗，给予高热量、高蛋白及富含维生素的饮食，注意水和电解质的平衡、矫正贫血等。
3.彻底排净脓液，使肺早日复张。排净脓液的方法有：
(1)反复胸腔穿刺：并向胸膜腔内注入抗生素。
(2)胸膜腔闭式引流术：若脓液稠厚不易抽出，或经过治疗脓量不见减少，患者症状无明显改善，或发现有大量气体，疑伴有气管、食管瘘或****性脓胸等，均宜及早施行。
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外科学主治医师2018年考试复习资料(8)
全身麻醉
全身麻醉简称全麻。是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。
对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。
胰腺疾病
(1)临床表现：
①上腹部的饱胀不适，腹痛、消瘦，无痛性进行性黄疸，黄疸为胰头癌和弥漫性癌的主要症状。消化道症状：如消化不良，腹泻等，恶心呕吐或呕血黑便的出现，提示癌瘤侵及十二指肠、胃等。
②肿瘤引起的并发症：胆道梗阻，发热，门静脉炎。
③转移性肿瘤引起的症状。
(2)鉴别诊断：
①黄疸：病毒性肝炎，胆管结石，慢性胰腺炎。
②腹痛：胃炎，胆结石，消化性溃疡，慢性胰腺炎，心绞痛，慢性肝炎。
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静脉全身麻醉
静脉全身麻醉是指将一种或几种药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。按照给药方式的不同，静脉麻醉可分为单次给药法、分次给药法和持续给药法。由于受到自身一些局限性的影响，静脉全身麻醉的使用一度受到限制。
但是20世纪80年代以来，随着临床药理学研究方法的不断改进，新的强效、短效静脉麻醉药的开发以及计算机化的静脉自动给药系统的问世，使静脉麻醉得到极大的改善和发展。
气管内插管术
气管内插管术是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。常用于气管内麻醉和危重病患者的抢救。
适应证：
1.呼吸功能不全或呼吸衰竭，需加压给氧和辅助呼吸者。
2.全身麻醉时便于呼吸道管理和气管内给药。
3.心跳呼吸骤停行心肺脑复苏者。
4.呼吸道分泌物不能自行咳出，需气管内吸引者。
5.胃内容物反流误吸入肺内，需气管内吸引者。
6.婴幼儿气管切开前需气管内插管定位者。
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外科学主治医师2018年考试复习资料(6)
关节盂损伤
外伤作用于盂肱关节、肩锁关节后，喙突联合1/5关节盂被喙锁韧带、喙肩韧带牵拉向前上形成一个撕脱骨折，同时肩锁韧带断裂(二度以内)。
由于撕脱骨折和肩锁韧带断裂释放了一定的能量，致使喙锁韧带仍然连续而没有断裂，所以肩锁关节脱位没有达到三度。
手部骨折的处理
手部骨折与其它部位骨折的治疗原则相同，只不过手是非常精细的运动器官，处理要更慎重。强调早期复位，完全固定和早期运动。
(1)甲期复位：尽可能在肿胀还不显著时进行完全复位，必要时开放创口直视下复位。
(2)固定：整复后的原则是把患肢固定并保持在良好位置，即功能位。损伤的手指固定必须是完全而且确实的，其它手指只要不影响伤指，就可不固定。完全固定，疼痛也会早期消退。
(3)早期活动：手的血运好，手部骨骼又小，所以骨折也比较容易愈合，完全固定的时间一般以4～5周为宜。早期活动可防止关节僵硬。
(4)药物及物理疗法。
干骺端的组成
干骺端(黑短箭)由松质骨组成，骨小梁彼此交叉呈海绵状(骨纹理)，周边为薄的骨皮质。顶端为一横形薄层致密影，为干骺端的临时骨化带，是骨骺板软骨位干骺端软骨基质的钙化，经软骨内成骨即为骨组织代替，形成骨小梁，经改建塑形变为干骺端松质骨结构。
此临时钙化带随着软骨内成骨而不断向骨骺侧移动，骨即不断增长。骨干与干骺端间无清楚分界线。是骨髓炎常发地带胫骨或股骨的干骺端，都容易发生骨髓炎，一般都是沿板障血管，通过血栓性静脉炎向四周扩大。
颅骨干骺端发育不良在这些疾病中相对少见，是常染色体显性遗传。婴儿期出现鼻旁隆起，并且颅骨和下颌骨进行性地增大和变厚使下颌和脸扭曲。骨的侵蚀导致颅神经，尤其是第7，第8对颅神经，受损和功能障碍。
下颌的咬合不正可能是麻烦的，鼻旁窦部分阻塞使鼻呼吸道易于发生反复的感染。身高和全身健康是正常的，但有罕见的进行性的严重并发症，颅内压升高。
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外科学主治医师2018年考试复习资料(5)
骨性关节炎
(一)关节肿胀因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，可伴局部温度增高、积液和滑膜肥厚，严重者可见关节畸形、半脱位等。
(二)压痛和被动痛受累关节局部可有压痛，尤伴滑膜渗出时。有时虽无压痛，但被动运动时可发生疼痛。
(三)关节活动弹响(骨摩擦音)
以膝关节多见。检查方法：患者坐位，检查者一手活动膝关节，另一手按在所查关节上，关节活动时可感到“咔眩”声。可能为软骨缺失和关节面欠光整所致。
(四)活动受限由于骨赘、软骨丧失、关节周围肌肉痊孪以及关节破坏，可导致关节活动受限。
关节强直症状
关节强直一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。
(1)腰痛、腰僵3个月以上，经休息不能缓解。
(2)单侧或双侧坐骨神经痛，无明显外伤史、扭伤史。
(3)反复发作的膝关节或踝关节肿痛，关节积液，无明显外伤史、感染史。
(4)反复发作的跟骨结节肿痛或足跟痛。
(5)无咳嗽等呼吸道症状，无外伤史的胸部疼痛及束带感，胸廓活动受限。
(6)脊柱疼痛、僵硬感、甚至活动功能受限，无明显外伤史、扭伤史。
(7)双侧臀部及髋关节疼痛，无明显外伤史及劳损史。
(8)突然发生的脊柱及四肢大关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。
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外科学主治医师2018年考试复习资料(4)
脑膜炎临床鉴别
1.化脓性脑膜炎：其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于1000×106/L(1000/mm2)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查。
2.病毒性中枢神经系统感染：主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。各种病毒性脑膜炎之诊断要点为：①常有特定之流行季节。②各有其特殊的全身表现，如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1g/L(100mg/dl)。④各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断 方法，如血清学检查及病毒分离等(参阅各有关专章节)。轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难，处理原则是：①先用抗结核药物治疗，同时进行各项检查，如结素试验、肺X线片等以协助诊断。②不用激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑。③鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。
3.新型隐球菌脑膜脑炎：其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌孢子，沙保培养基上有新型隐球菌生长。
4.脑脓肿：脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史，有时继发于脓毒败血症。常伴先天性心脏病。脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征。脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时，细胞数可从正常到数百，多数为淋巴细胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高。鉴别诊断借助于超声波、脑电图、脑CT及脑血管造影等检查。
5.但脑瘤与结脑不同处为： ①较少发热。②抽搐较少见，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，与晚期结脑患儿在抽搐后即陷入昏迷不同。③昏迷较少见。④颅压高症状与脑征不相平行。⑤脑脊液改变甚少或轻微。⑥结素试验阴性，肺部正常。为确诊脑瘤应及时作脑CT扫描以协助诊断。
典型的结脑诊断比较容易，但有些不典型的，则诊断较难。不典型结脑约有以下几种情况：①婴幼儿起病急，进展较快，有时可以惊厥为第1症状。②早期出现脑实质损害症状，表现为舞蹈症或精神障碍。③早期出现脑血管损害，表现为肢体瘫痪者。④同时合并脑结核瘤时，可似颅内肿瘤表现。⑤其他部位的结核病变极端严重，可将脑膜炎症状及体征掩盖而不易识别。⑥在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型。对于以上各种不典型垢情况，诊断需特别谨慎，防止误诊。
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