申请人_________
联系人_________
地址_________
邮编_________
单位代码或身份证号码_________
传真_________
电话及电子邮箱_________
申请人2_________
地址_________
邮编_________
申请人3_________
地址_________
邮编_________
设计人或发明人_________
委托人(签章)：_______ 受托人(签章)：_______
_________年____月____日 _________年____月____日
附件
1.委托人需要提供上门服务的，另付服务费_________元/天，差旅费由委托人负担;
2.发明专利自申请日起三年内提出实质审查请求并缴纳实审费;
3.专利申请授权后，每年于申请日前一个月缴纳年费;
4.委托人地址、电话变更应及时通知受托人;
5.本委托合同期限至取得专利证书、驳回或视撤止，授权后仍需我所提供服务的，另行办理手续并交纳手续费。