三、主要药品
异丙托溴铵
【适应证】用于慢性阻塞性肺疾病相关的支气管痉挛的维持治疗，包括慢性支气管炎、肺气肿哮喘等。
【注意事项】伴有尿道梗阻的患者，用药后尿潴留危险性增高
噻托溴铵
【适应证】同异丙托溴铵。
【注意事项】中重度肾功能不全者、妊娠及哺乳期妇女、18 岁以下的患者慎用。
第五亚类 吸入性糖皮质激素
目前哮喘的控制主要采用以糖皮质激素为主的长期综合治疗。
吸入性糖皮质激素有丙酸倍氯米丙酸氟替卡松和布地奈德。
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
糖皮质激素具有强大的抗炎功能，减轻气道炎症反应，是哮喘长期控制的首选药。
(二)典型不良反应
吸入性糖皮质激素所需剂量较小，与口服剂型相比，全身不良反应较轻、较少。
(三)禁忌证
禁用于哮喘急性发作期。
二、用药监护
(一)急性哮喘发作时不宜选用
哮喘者在应用吸入性糖皮质激素时宜注意下列事宜：
(1)吸入性糖皮质激素为控制呼吸道炎症的预防性用药，即使是在患者无症状时仍应常规使用。
(2)吸入性糖皮质激素不应作为哮喘急性发作的首选药。
(3)哮喘急性发作时，应首先使用快速、短效的支气管扩张剂(如沙丁胺醇)。
(二)掌握吸入性糖皮质激素不同品种之间的剂量换算关系
(三)规范应用吸入性糖皮质激素
(四)注意吸入给药与全身给药的转换
(五)预防吸入性糖皮质激素的不良反应
长期吸入较大剂量的糖皮质激素，患者骨矿物质密度可能导致骨质疏松症。建议患者加服钙剂和维生素 D，促进钙的吸收，以减少骨折的风险。
三、主要药品
倍氯米松
【适应证】用于需长期全身应用糖皮质激素或非激素类药治疗无效的慢性支气管哮喘患者，以防止哮喘急性发作，也可用于常年性、季节性过敏性鼻炎和血管收缩性鼻炎。
【注意事项】
(1)儿童、妊娠期妇女、活动性肺结核者慎用。
(2)部分患者吸入后出现声音嘶哑，可暂停吸入。
氟替卡松
【适应证】用作持续性哮喘的长期治疗，季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)和常年性过敏性鼻炎的预防和治疗。
【注意事项】
(1)鼻腔感染时，应予恰当治疗。
(2)儿童、哺乳期妇女慎用。
(3)吸入气雾剂为预防性质，即使无症状也应定期使用。
(4)与其他吸入疗法一样，给药后由于喘息立刻增加可出现相反的支气管痉挛，此时应即吸人速效支气管扩张剂，立即停用。
布地奈德
【适应证】用于支气管哮喘的症状和体征的长期控制。预防鼻息肉切除术后鼻息肉的再生，对症治疗鼻息肉。
【注意事项】
(1)布地奈德溶液对患者吸气配合的要求不高，起效较快，适用于轻、中度哮喘急性发作时的治疗。
(2)2 岁以下儿童应避免使用。
(3)应避免合用酮康唑、伊曲康唑或其他强 CYP3A4 抑制剂。
(4)活动性肺结核患者慎用。
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