41、下列因素中，哪些影响药物通过透析膜
A、透析膜组成成分
B、透析膜的孔径大小
C、透析膜的滤过面积
D、透析液流速
E、血液成分阻力及透析液成分阻力
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
影响药物通过透析膜的因素有：①药物的特性，如分子大小、水溶性、蛋白结合率、分布容积等;②透析器的特性，如透析膜的组成成分、孔径大小、滤过面积、透析液流速等;③血液成分阻力及透析液成分阻力。一般情况下，分子量大于500的药物、低水溶性的药物、血浆蛋白结合率高的药物、分布容积大的药物不易通过透析膜被清除。
42、透析患者用药时错误的用法是
A、透析患者服用钙剂同时服用铁剂
B、透析患者每天补充维生素
C、透析患者服用阿司匹林，不能使用对乙酰氨基酚
D、腹膜透析患者使用抗高血压药时，不需调整剂量
E、腹膜透析患者如近期内作牙齿或上呼吸道检查操作时，需使用抗生素以预防感染
【正确答案】 ACD
【答案解析】
铁剂帮助身体合成红细胞。不要在服用钙剂的同时服用铁剂，因为它们可互相络合而不能发挥药效，也不要在服药的同时饮用茶水，这样会降低药效。宜在两餐中间服用铁剂。透析患者有时可出现骨关节的疼痛或头痛。可以服用非甾体抗炎药来缓解疼痛，如对乙酰氨基酚。除非有医嘱，否则避免服用阿司匹林，因为阿司匹林可以干扰凝血功能，还会刺激胃黏膜。水负荷过多是肾衰竭患者高血压的一个主要原因，很多腹膜透析患者随着充分透析和水负荷的纠正，抗高血压药需要逐渐减量，大多数患者甚至不需要再服用抗高血压药。因此，为了更好地控制血压，需要患者每天测量血压，并做记录。以便医师及时调整抗高血压药的使用，防止低血压的发生。
43、腹膜透析患者所急需的维生素是
A、叶酸
B、维生素C
C、维生素A
D、维生素B1
E、维生素B6
【正确答案】 BDE
【答案解析】
腹膜透析患者容易从透析液中丢失水溶性维生素如维生素B1维生素B6和维生素C。每日补充维生素C 1g，维生素B1和维生素B6各10mg。
44、下列药物中，透析患者日常需要使用的药物是
A、非甾体抗炎药
B、维生素B
C、维生素C
D、维生素D
E、钙结合剂
【正确答案】 ABCD
【答案解析】
透析患者常用药物：磷结合剂、维生素D、铁剂、维生素B和维生素C、泻药、人促红素、非甾体抗炎药。
45、透析患者服用铁剂时，应注意的事项有
A、宜在进食时服用
B、宜在晨起时服用
C、宜在两餐间服用
D、不宜与钙剂同时服用
E、不要在服药的同时饮用茶水
【正确答案】 CDE
【答案解析】
铁剂帮助身体合成红细胞。不要在服用钙剂的同时服用铁剂，因为它们可互相络合而不能发挥药效，也不要在服药的同时饮用茶水，这样会降低药效。宜在两餐中间服用铁剂。
46、血液和腹膜透析均可清除的药有
A、阿米卡星
B、链霉素
C、氨曲南
D、米诺地尔
E、硝普钠
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
血液和腹膜透析均可清除的药物：阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、链霉素、妥布霉素、氟胞嘧啶、头孢拉定、头孢噻吩、氨曲南、异烟肼、甲基多巴、米诺地尔、阿司匹林、硝普钠、锂盐、甲丙氨酯、苯巴比妥。
47、可引起驾驶员嗜睡的药物有
A、所有镇静催眠药
B、抗过敏药
C、奥美拉唑
D、苯噻啶
E、卡马西平
【正确答案】 ABCD
【答案解析】
可引起驾驶员嗜睡的药物
(1)抗感冒药多采用复方制剂，组方有解热药、鼻黏膜血管收缩药或抗过敏药，后两者可缓解鼻塞、打喷嚏、流鼻涕和流泪等症状，但服药后易使人嗜睡0
(2)抗过敏药可拮抗致敏物组胺，同时也抑制大脑的中枢神经，引起镇静，服后表现为神志低沉、嗜睡，其强度因个人的敏感性、品种和剂量而异。
(3)镇静催眠药所有的镇静催眠药对中枢神经都有抑制作用，可诱导睡眠。
(4)抗偏头痛药苯噻啶服后可有嗜睡和疲乏。
(5)质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑服后偶见有疲乏、嗜睡的反应。
48、以下所列药物中，可能导致驾驶员定向力障碍的药物是
A、哌替啶
B、哌唑嗪
C、雷尼替丁
D、吲达帕胺
E、阿司匹林
【正确答案】 AC
【答案解析】
可使驾驶员出现定向力障碍的药物
(1)镇痛药哌替啶注射后偶致定向力障碍、幻觉。
(2)抑酸药雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁可减少胃酸的分泌，但能引起幻觉、定向力障碍。
(3)避孕药长期服用可使视网膜血管发生异常，出现复视、‘对光敏感、疲乏、精神紧张，并使定向能力发生障碍，左右不分。
49、可能引起驾驶员视力模糊或辨色困难的药物是
A、阿托品
B、吲哚美辛
C、苯妥英钠
D、硝酸甘油
E、二氢麦角碱
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
可使驾驶员视物模糊或辨色困难的药物(1)解热镇痛药布洛芬服后偶见有头晕、头昏、头痛，少数人可出现视力降低和辨色困难;另吲哚美辛可出现视力模糊、耳鸣、色视。(2)解除胃肠痉挛药东莨菪碱可扩大瞳孔，持续3～5d，出现视物不清;阿托品可使睫状肌调节麻痹，导致驾驶员视近物不清或模糊，约持续1周。(3)扩张血管药二氢麦角碱除偶发呕吐、头痛外，还使视力模糊而看不清路况。(4)抗心绞痛药硝酸甘油服后可出现视力模糊。(5)抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠在发挥抗癫痫病作用的同时，可引起视力模糊、复视或眩晕，使驾驶员看路面或视物出现重影。抗精神病药利培酮服后偶见头晕、视力模糊、注意力下降等反应。
50、驾驶员禁用的药有
A、依那普利
B、右美沙芬
C、奥美拉唑
D、金刚烷胺
E、双嘧达莫
【正确答案】 BCDE
【答案解析】
首先明确具有何种不良反应会影响驾驶员：疲倦、嗜睡、困乏和精神不振、视物模糊、辨色困难、多尿、平衡力下降等。
分析各个选项：
依那普利属于ACEI类没有上述不良反应。
右美沙芬属于镇咳药可引起嗜睡、眩晕。
奥美拉唑属于质子泵抑制剂偶见有疲乏、嗜睡的反应。
金刚烷胺可刺激大脑与精神有关的多巴胺受体，服后有幻觉、精神错乱、眩晕、嗜睡、视力模糊。
双嘧达莫服后约25%的人出现头痛、眩晕。
综合上述即可选出正确答案。
51、关于驾驶员用药防范措施，下列叙述正确的是
A、开车前2h慎用所有影响人反应能力的药物，或服后休息6h再开车
B、宜产生嗜睡的药物，服用的最佳时间为睡前半小时
C、过敏时选用对中枢神经抑制作用小的抗过敏药如咪唑斯汀、氯雷他定
D、感冒时用不含镇静药和抗过敏药的日片
E、注射胰岛素和服用降糖药后稍事休息
【正确答案】 BCDE
【答案解析】
开车前4h慎用上述药物，或服后休息6h再开车。
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