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迈向“病有所医”新时代(理论热点面对面(2009)18)
——如何看待深化医药卫生体制改革
2009年4月6日， 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》终于在公众的企盼中公布。次日，作为《意见》实施细则的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》也正式公布。医改，涉及每个人的切身利益。3年前，满载着老百姓对看病不再难不再贵热切渴望的新一轮医改“重装上阵”。3年来，新医改方案从无到有，集思广益，数易其稿，凝聚了社会各界的心血和期望。那么，新医改开出的“新药方”会给老百姓带来怎样的实惠呢?
如何看待近年来我国卫生事业的发展?
甲型H1Nl流感，这个陌生的名词，从2009年3月底以来开始为国人所熟悉。对于这种最先暴发于墨西哥的新型流感，党和政府高度重视，积极应对，及时部署，建立联防联控工作机制，各项防控工作有序展开，国内生产生活秩序保持正常，相关信息公开透明，群众情绪普遍稳定。可以说，这次我们一切提前考虑、提前规划、提前准备，全力将疫情影响控制在最低程度。严防严控甲型H1N1流感的积极举措，反映了近年来建立健全突发公共卫生事件应急机制的新进展，也反映了我国卫生事业的发展成就。改革开放以来，党和国家积极推进卫生事业发展，人民健康水平已经达到了发展中国家的较高水平。
卫生资源总量持续增长。2007年，全国医院床位总数比1978年增长81%，全国医疗卫生人员比1980年增长67%，每千人口医生、护士(师)数已超过了亚洲地区平均水平。上述几个指标表明，近年来我国医疗卫生资源总量持续增长，医疗卫生系统的保障能力、技术水平有所提升，人民群众获得卫生服务更为方便。
城乡医疗保障体系建设初显成效。在农村，从2003年起开展了新型农村合作医疗试点，到2008年上半年，全国累计已有11.6亿人次享受到新农合补偿，补偿资金共847亿元，原计划到2010年农村地区“全覆盖”的目标已于2008年提前实现。在城镇，城镇职工基本医疗保险已经覆盖2亿多人口，2007年又开始针对城镇职工以外的非从业居民推行城镇居民基本医疗保险试点工作。目前，各类医疗保障制度已覆盖l0亿多城乡居民，一个多层次医疗保障制度框架正在形成。医药费用涨幅开始出现下降趋势。为减轻群众用药负担，自l998年以来，国家发改委先后20多次下调药品价格。经卫生系统及相关部门的努力，自2002年以来，门诊病人医疗费用涨幅显著下降，住院医疗费用从2006年起首次出现负增长，门诊和住院医疗费用涨幅均低于同期城镇居民可支配收入和农村居民人均纯收入的涨幅。“看病贵”的现象出现了缓解的趋势。
同时，也应该看到，当前我国卫生事业发展水平和经济社会协调发展要求不相适应的矛盾比较突出，和人民群众日益增长的健康需求不相适应的矛盾也比较突出，集中表现在广大群众反映强烈的“看病难”、“看病贵”的问题尚未得到有效解决。
卫生事业发展不均衡、不协调的状况尚未得到有效改善。农村和社区医疗卫生服务还比较薄弱，城乡之间、区域之间的服务条件和水平差距还比较大。理想的医疗服务体系应该是“金字塔型”：初级医疗保健覆盖基层，提供全科服务，而塔尖是具有高精尖技术的大医院，提供专业服务。然而目前我国的现状却是“倒金字塔型”：优秀卫生人才及医疗资源多集中在城市的大医院，而广大农村和城市社区医疗机构却人才匮乏，缺医少药。群众患病在当地难以有效就诊，要到城市、到大医院去看病，加重了大医院的负担。正所谓“农民看病跑断腿，市民看病排长队”。据统计，全国约70%的医疗资源集中在城市，其中优质资源又多集中在大医院。这种结构性失调是造成“看病难”问题的主因。
公立医疗机构趋向市场化、药品生产流通秩序混乱、医疗保障制度尚不健全等现象尚未得到根本扭转。由于财政投入不足，加之监管不力，相当多的公立医院公益性质淡化，运行机制越来越市场化，甚至有些医院盲目追求高收入，开出所谓“天价药方”。药品的生产流通也缺乏严格监管，导致药品乱定价、随意抬高价格现象多有发生。同时，医疗保障制度不健全，保障水平较低。这些都是造成“看病贵”问题的主因。 “救护车一响，一头猪白养”，这句群众自编的顺口溜，表明这些现象已经严重损害了群众利益，也严重影响了医务人员和卫生行业的社会形象。
此外，公共卫生体系和疾病预防控制体系建设投入不够，医疗卫生管理体制不健全、难以形成监管合力，社会资金进入医疗卫生领域遭遇壁垒等问题的存在也是造成“看病难”、“看病贵”问题的重要原因。
新医改会给老百姓带来哪些实惠?
对于卫生事业发展中出现的种种问题，党和政府高度关注，于2006年6月成立了由11个相关部委(后增加到16个)组成的医改协调工作小组，统筹协调医改方案的起草制订工作。2007年10月，党的十七大对医药卫生事业的发展做出了整体规划。2009年4月，在充分听取各方意见的基础上，新医改《意见》和《实施方案》正式推出。新医改总结了20多年来的医改经验，明确了建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的任务和工作，受到了广大群众的认同和欢迎。
那么，新医改对老百姓最为关心的看病就医问题究竟开出了怎样的“药方”?会给老百姓带来哪些实惠?
让百姓平时少得病。新医改提出，要按照国家制定的基本公共卫生服务项目，向城乡居民免费提供统一的疾病防控、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。比如逐步建立居民健康档案，提供慢性病、传染病防治指导等。同时进一步实施国家重大公共卫生服务项目，如为15岁以下人群补种乙肝疫苗、农村妇女孕前和孕早期补服叶酸预防出生缺陷等。2009年人均基本公共卫生服务经费标准将不低于15元，2011年不低于20元。让百姓看病有保障。新医改提出，今后要扩大基本医疗保障的覆盖面，提高医保的筹资水平和保障水平，扩大报销范围，使群众看病能得到比以前更高的报销比例。近期力争实现城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率达到90%以上。
让百姓看病更方便。新医改提出，通过加强基层医疗卫生机构建设和人才培养，使得群众能够逐步做到小病在基层，大病去医院，看病更加方便，同时看病效果更好。要用3年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系，完成5000个乡镇中心卫生院、2000个县医院以及2400个城市社区卫生服务机构的建设。
让百姓治病少花钱。新医改提出，要保证基本医疗卫生服务和公立医院的公益性，并开展公立医院改革试点，逐步取消“以药养医”机制;初步建立国家基本药物制度，合理确定基本药物的价格;扩大医保，降低个人支付比例。多管齐下，减轻群众的就医用药负担。2009年，我国将组建国家基本药物委员会，制订并发布国家基本药物目录。
当然，我们也要看到，作为一种规划，《意见》和《实施方案》中一些规定还是框架性的、原则性的，有些问题还有待继续探索、细化。比如，如何实现管办分开、如何保障财政对公立医院的足额投入、如何进一步发挥医务人员的积极性等，还缺乏具体的措施、规定。因此，我们不能寄希望于新医改这一个“药方”就能包治百病，而要在推进改革中继续探索，在巩固已有成果的基础上不断深化改革
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