用人单位：____________________________
劳动者：______________________________
湖北省劳动和社会保障厅印制
用人单位名称：___________________________(以下称“甲方”)
住??? 所: ___________________________
通讯地址：___________________________
邮政编码：□□□□□□
法定代表人或主要负责人：_______________
劳动者姓名：______________________________(以下称“乙方”)
身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
家庭住址：_______________________邮政编码：□□□□□□
户籍所在地：_____________________邮政编码：□□□□□□
联系方式：____________(固定电话)____________(移动电话)
紧急联系人：________________ 联系电话：________________
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