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2018年执业药师中药综合知识与技能知识复习笔记(五)
五苓散
组成：猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝。
功用：利水渗湿，温阳化气。
主治：①外有表证，内停水湿。头痛发热，烦渴欲饮，或水入即吐，小便不利，舌苔白，脉浮。②痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。③水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等。
方解：泽泻—重用以利水渗湿。(君)
茯苓、猪苓—加强利水渗湿之功。(臣)
白术—健脾燥湿。
桂枝—外解太阳之表，内助膀胱气化。(佐)
真武汤
【组成】茯苓、芍药、白术、生姜、附子。
【功用】温阳利水。
【主治】 ①太阳病发汗太过，阳虚水泛。②脾肾阳虚，水气内停证。小便不利，肢体沉重，腹痛下利，或浮肿，苔白脉沉。
【方解】 附子—温肾暧脾，以助阳气。(君)
茯苓、白术—健脾渗湿燥湿，以除水湿。(臣)
生姜—温阳散寒，宣散水气。(佐)
白芍—利小便;缓急止痛;敛阴护阴，使温阳不伤阴。
【配伍】白芍一药三用：利小便以行水气，柔肝缓急止腹痛，敛阴舒筋以止痉挛。
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2018年执业药师中药综合知识与技能知识复习笔记(四)
肺的病理变化
肺的病变有虚实之分，虚则多为气虚和阴津不足，实则多由风寒、燥热、痰湿袭肺所致。
1.肺失宣肃：
肺的宣发和肃降，是肺气升降出入运动的两个方面，二者虽有区别，又相互影响，有宣有肃方能使肺的生理功能正常。肺气宣发和肃降失常，多由外邪袭表犯肺，或因痰浊内阻肺络，或因肝升太过，气火上逆犯肺等所致，也可由于肺气不足，或肺阴虚亏等因素而成。
①肺气不宣：肺气不宣为肺气失于宣通。肺气不宣，可以导致下列病理变化：呼吸不畅：肺之宣肃正常则呼吸调匀。肺气失宣，气机不利，呼吸不畅，则可出现鼻塞、咳嗽等。
卫气壅滞：肺合皮毛，肺主气，宣发卫气于皮毛。肺失宣发，卫气壅滞，腠理固密，毛窍闭塞而见恶寒、发热、无汗等。
肺气不宣与肺气不利大致相同，但通常肺气不宣多对外感表证而言，肺气不利多对内伤杂病而言。
②肺失清肃：肺失清肃又称肺失肃降，是指肺气失于清肃下降的功能，使肺气下降和清洁呼吸道的功能减退。临床上表现为胸闷、气促、咳嗽、痰多等。咳嗽日久，肺气损伤，肃降失常，可进一步导致肺气上逆。肺气上逆与肺失清肃相同，但咳嗽气逆较肺失清肃为甚。
肺气失宣或肺失清肃，均可导致肺气上逆而气喘，通调水道功能失职，而出现尿少、水肿等症。其进一步发展，亦均能损耗肺气和肺阴，导致肺气虚损或肺阴不足。
2.肺气不足：
肺气不足又称肺气虚。多因肺失宣肃，日久不复，或因久病气虚，或劳伤过度，耗损肺气所致。肺气不足除气虚的一般改变外，主要表现为以下病理变化：①呼吸机能减退：肺气虚则体内外气体交换出入不足，可出现咳嗽、气短、声低、息微，甚则喘促、呼吸困难等症。
②水液停聚：肺主行水，为水之上源。肺气虚不能通调水道，影响水液的输布代谢而咳痰清稀甚则聚痰成饮，甚至产生水肿。
③卫阳虚弱：肺气虚损，卫气不足，卫外功能低下，腠理不固，而致表虚自汗、畏寒等。
3.肺阴亏损：
肺阴亏损是指肺脏的阴津亏损和阴虚火旺的病理变化。多由于燥热之邪灼肺，或痰火内郁伤肺，或五志过极化火灼肺，以及久咳耗伤肺阴所致。阴津亏损，肺燥失润，气机升降失司，或阴虚而内热自生，虚火灼伤肺络而出血，可出现一系列干燥失润及虚热见症。如，干咳无痰或痰少而粘、气短、潮热盗汗、颧红升火、五心烦热，甚则痰中带血等。肺脏阴虚津亏，久延不复，常损及于肾，而致肺肾阴虚。
肺是气机升降出入的门户，为气之主，职司呼吸，参与调节水液代谢。天气通于肺，肺与外界息息相通，极易感受外邪而发病。一般说来，肺的病理变化有邪实和正虚之分，其邪实者，或为热壅，或为痰阻，或为水积，或为血瘀;其正虚者，或为气虚，或为阴虚，或为气阴两虚。肺之虚证多由实证转变而来，亦有虚实错杂之候。
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2018年执业药师中药综合知识与技能知识复习笔记(三)
支饮的表现
临床表现：咳喘上逆，胸满短气，倚息不能平卧，浮肿多见于面部，痰沫多而色白，舌苔白腻，脉弦紧。
病机分析：水饮上逆，肺气不降，故咳喘上逆不能平卧，水液不能下输而泛滥，故多肿在面部;水饮内扰阴寒盛则见痰沫多而色白。舌苔白腻，脉弦紧，均为内有水饮之象。由于内有伏饮，易感外寒，故支饮证常反复发作，历年不愈。
悬饮的表现
概念：指水饮留于胸胁所产生的证候，因其上不在胸中，下不及腹中，故名悬饮。多由外感寒湿，水停胸胁所致。
临床表现：胸胁胀痛，咳唾更甚，转侧、呼吸均牵引作痛，胁间胀满，气短息促，脉沉而弦。
病机分析：胸胁为气机升降之道，水留胁间，络道被阻，气机升降不利，故胸胁胀痛;水邪上迫于肺，影响肺主气之功能，故胁间胀满，气短息促;水饮内结，则脉沉弦。
中草药的用量
中草药的用量，直接影响它的疗效。如果应该用大剂量来治疗的，反而用小量药物， 可能因药量太小，效力不够，不能及早痊愈，以致贴误病情;或者应该用小剂量来治疗的，反而用大量药物，可能因药过量，以致克伐人体的正气，都将对疾病的治疗带来不利的后果。此外，一张通过配伍组成的处方，如果将其中某些药物的用量变更以后，它的功效和适应范围也就随着有所不同。由于这些原因，所以对待中草药的用量，应该有严谨而细致的态度。
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2018年执业药师中药综合知识与技能知识复习笔记(二)
阴阳相倚辩证
阴中有阳，阳中有阴，冲气以为和(像无形的气分隔了阴阳，使其各居其位。)。
阴阳的位置是不断变化，周而复始的。我们所能看见的事物为阴内阳外(这就是聚合生成阳居于上的正物质)，反之则为反物质(类似黑洞)，所有的事物都要符合阴阳的规律和结构，就像人出生(是聚合)，然后死亡(消散)，这就是阴阳的规律，而人体内阴阳失衡或阴阳所在的位置不对人就会生病。
这些就是阴阳真正的含意，也是据此所画出的太极图的根本意思所在。国学(医、天文、地理、数术、哲学乃至各家经典)无不以此为基础，并深刻影响了国人的世界观和人生观。
迹脉病机的含义
阴挢和阳迹二经所表现的病变，一是筋肉屈伸运动的异常，一是眼睑开合的失常。故曰：“阴骄为病，阳缓而阴急;阳迹为病，阴缓而阳急”(《难经·二十九难》)，“气并相还则为濡目，气不荣则目不合”(《灵枢·脉度》)。这是因为阴骄为足少阴之别，阳骄为足太阳之别。阳人于阴，阴出于阳，营卫之气通过少阴、太阳二经，合于阴娇、阳骄，其脉气能濡目养筋以司其运动的缘故。
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2018年执业药师中药综合知识与技能知识复习笔记(一)
阴阳学说的运用
阴阳学说，是研究阴阳的内涵及其运动变化规律，并用以阐释宇宙万物万象的发生、发展和变化的一种古代哲学理论，是古人认识宇宙本原、解释宇宙变化的一种世界观和方法论，包涵着丰富的辩证法思想。阴阳学说认为，世界是物质的，物质世界是在阴阳二气的相互作用下发生、发展、变化着的。用阴阳学说认识世界的关键在于分析既相互对立，又相互统一，相反相成的阴和阳两种物质势力之间的关系以及变化规律。
阴阳学说渗透到医学领域，作为中医学的独特思维方法，影响了中医学理论的形成和发展，并成为中医学理论体系的重要组成部分，广泛地用于阐释人体的生命活动和病理变化，指导着人们对疾病的诊断、治疗及预防。究其意义，诚如《灵枢 ·病传》所说：“明于阴阳，如惑之解，如醉之醒。”中医学在运用阴阳学说的时候，又对其进行了发展和充实，如运用大量的医学实例，详细阐发了阴阳的对立制约、互根互用、消长平衡、相互转化的关系，使抽象的哲学阴阳概念，得到了深化、细化和具体化。
阴阳范畴与矛盾
阴阳学说的基本内容为阴阳的对立制约、互根互用、交感互藏、消长转化、自和平衡等，研究的是事物的对立统一关系，与矛盾范畴有相同之处。但矛盾范畴对于各对立面的性质除了指出它们具有对立统一的关系外，不加任何其他限定，其抽象程度最高。对立统一是宇宙中最普遍的现象，因此，矛盾范畴适用于一切领域，是各种事物相互关系的最抽象最一般的概括。阴阳范畴除具有对立统一的属性外，还具有另外一些特殊的质的规定，即前述以水火为征兆的属性规定，故在无限的宇宙中，阴阳范畴仍只是一种有限的具体的矛盾形式，一般在自然界中，若研究的事物超出了直观所能达到的界限，阴阳范畴就可能会失去效力;至于社会生活中的许多复杂矛盾，就更难以用阴阳来概括了。因为阴阳范畴要求所研究的事物不仅要具有对立统一的关系，而且对立双方还必须符合阴阳属性的规定。也正由于如此，阴阳和矛盾的区别也表现为取象思维和概念思维的不同。
其次，现代矛盾范畴纯粹是一种关系范畴，而阴阳由于与气的结合，尚带有实体范畴的痕迹。因此，矛盾作为哲学范畴，对各门科学的研究有一定的指导作用，但它并不直接介入于具体自然科学之中。阴阳范畴除对于一些直观自然现象研究有指导价值外，并直接介入于中医学之中，成为中医理论的有机构成部分。中医阴阳学说将阴阳与脏腑、六气、经络等统一起来，并进一步把阴分为太阴、少阴、厥阴，把阳分为太阳、阳明、少阳等六个层次，同时探讨了它们的特殊含义及其相互关系，建立了三阴三阳开、阖、枢理论以及六经辨证论治体系等。由此可见，阴阳是介于矛盾范畴与具体科学之间的概念，它一方面体现了矛盾运动的一般法则，另一方面又与医学更加紧密地结合在一起，可以作为中医学的方法论，传达和体现对立统一规律对中医学的指导作用，并成为中医学不可分割的组成部分。
再次，矛盾对立统一规律认为，矛盾的斗争是无条件的，永恒的，绝对的，调和矛盾只有在特殊情况下才能进行，并且不是从根本上解决矛盾的途径。阴阳学说虽然也承认阴阳之间的对立和斗争，但更重视、强调二者的调和、中...
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2018年执业药师中药综合知识与技能知识复习笔记(10)
继发性病因的中医分析
继发性病因，是继发于其他病理过程而产生的致病因素，又称为病理产物性病因。在疾病的发生发展过程中，外感、内伤、其他致病因素作用于人体，引起气血津液代谢失调等病理变化，并产生痰饮、瘀血、结石等某些病理产物。这些病理产物一经产生，又可在一定条件下，作为一种新的致病因素，直接或间接作用于人体某些脏腑组织器官，引发机体更为复杂的病理变化，形成各种新的复杂的病证。由此可见，病理产物性致病因素具有既是病理产物，又是致病因素的双重特点。病理产物性病因，可分为水湿痰饮、瘀血、结石三大类。
养生与治则的关系
医学的目的是治疗疾病，延长生命，降低死亡率;预防疾病，减少发病率;提高生命质量，优化生存环境，增进身心健康。健康是整个身体、精神和社会诸方面的圆满和谐状态，而不仅仅是没有疾病和衰弱;它也是每个人的基本权利之一。中医学历来以追求人群健康为目标，以“治病必求于本”和“养生莫若知本”为其实践宗旨，致力于发掘和发展人的健康动力，谋求人的身心在与自然、社会环境相互作用中的和谐共演发展。因此，养生强体和防治疾病、提高生命质量，延年益寿，也是中医学的主要任务。
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2018年执业药师中药综合知识与技能知识复习笔记(9)
中药炮制炒法的操作
1.手工炒：一般先将锅预热，投入大小分档的药物，迅速拌炒，亮锅底加热至所需程度，取出。
用具：有铁锅(倾斜30～45°)、铁铲、刷子、簸箕等。
方法：倾斜放锅，利于搅拌和翻动。
2.机器炒：主要用有平锅式炒药机和滚筒式炒药机。
平锅式炒药机：适用于种子类药材。
滚筒式炒药机：适用于大多数药物。以煤/油/气/电加热，滚筒内壁有螺齿，打正转时炒药，打反转时出药。大大减少了劳动强度，又保证了药物炒制质量。
电脑程控炒药机：(自动或手动)能保证炒制品程度均一，质量稳定。特别是采用烘烤与锅底“双给热”方式，良好的温场更保证饮片受热均匀并缩短炒制时间。
中药炮制清炒法目的
中药炮制清炒法：不加任何辅料的炒法称为清炒法。
中药炮制清炒法目的：
①增强疗效
(1)易于有效成分的煎出而增效【王不留行、紫苏子、牛蒡子等】。
(2)炒后增强焦香味而增强消食健脾作用【焦麦芽、焦山楂等】。
②降低毒性或副作用【牵牛子、莱菔子、栝楼仁等】。
③缓和药性【葶苈子、牵牛子等】。
④增强或产生止血作用
(1)炒炭后止血作用增强【地榆、槐花、茜草等】。
(2)炒炭后产生止血作用【荆芥、牡丹皮等】。
⑤保证疗效，利于贮存
(1)杀酶保苷【槐米、苦杏、酸枣仁等】。
(2)可以除去水分、杀死微生物，或杀死虫卵，从而利于贮存。
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2018年执业药师中药综合知识与技能知识复习笔记(8)
水银饮片的炮制规范
来源：本品为液态金属汞，主要由辰砂矿炼出，少数取自自然汞。
异名：汞。
炮制方法
水银：除去杂质。
制水银：1、取硫磺与水银置乳钵中共研，可分解成细粉。
2、取大风子仁研细，与水银共研，也可将水银分解成细粉。
成品性状
水银：常温下为不透明的重质液体，全体呈锡白色，微有亮光，极易流动或分裂为小球。
制水银：为银灰色细粉，质酥松，不允许肉眼可见的银灰色汞珠存在。
性味与归经：辛，寒;有毒。归心、肝、肾经。
功能与主治：杀虫，攻毒。外用于皮肤疥癣，恶疮肿毒，梅毒，痔瘘。
用法与用量：外用适量。和它药研细末点、搽患处。
注意：本品具大毒，仅供外用，适量;畏砒霜。
贮藏：严封于瓷瓶或铁罐中。
备注
1、本品加工时，防止散落在地，否则不易收取，且易致汞中毒。
2、本品为不常用中药，很少直接入药，而多用作制造轻粉、升药、银朱等的原料。
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2018年执业药师中药综合知识与技能知识复习笔记(7)
丝瓜络的炮制规范
来源：本品为葫芦科植物丝瓜的干燥成熟果实的维管束。
异名：瓜络。
炮制：除去残留种子及外皮，切段。
成品性状：本品为筋络交织而成的网状小块，表面淡黄白色，体轻。质韧，有弹性。横切面可见子房3室，呈空洞状。气微，味淡。
性味与归经：甘，平。归肺、胃、肝经。
功能与主治：通络，活血，祛风。用于痹痛拘挛，胸胁胀痛，乳汁不通。
用法与用量：4.5～9g.
贮藏：置干燥处。
淡竹叶的临床应用
【药用】本品为禾本科淡竹叶的根。
【性味与归经】甘，寒。入心、小肠经。
【功效】清热除烦，利尿。
【临床应用】用于热病烦渴，口舌生疮，小便短赤，湿热黄疸等症
淡竹叶上能清心火而除烦，下能利小便而渗湿。用于清心，可与黄连、生地、木通、甘草等配伍;用于渗利湿热，可与滑石、茵陈、通草等同用。
【处方用名】淡竹叶(洗净，晒干用)
【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。
【按语】1.淡竹叶一药，始载于《本草纲目》。它不是淡竹或苦竹的叶(鲜竹叶)，而是另一种草本植物“淡竹叶”的叶。由此可知，在明代以前一些常用的有竹叶等药所组成的方剂，它所用的竹叶，都是鲜竹叶，不是淡竹叶。
2.鲜竹叶与淡竹叶两药都能清心除烦、利小便，但鲜竹叶清心热的效果较好，且能凉胃，又能用治上焦风热;淡竹叶的利尿作用较好，以渗湿泄热见长。
3.现在一般药店中大都不备鲜竹叶，如处方只写竹叶，都配淡竹叶。如需用鲜竹叶，必须临时采集。
4.淡竹叶的根，据文献记载，能破血堕胎，有待研究。
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2018年执业药师中药综合知识与技能知识复习笔记(6)
驱虫药的毒性作用
驱虫药，凡能将肠道寄生虫能杀死或驱出体外的药物，称为驱虫药。本类药物主要用于肠内寄生虫(蛔虫、绦虫、钩虫、蛲虫等)所引起的疾患，病人常见腹痛、腹胀、厌食或善饥多食、面黄、消瘦等。
苦楝皮煎剂对犬15g/kg能引起呕吐，对兔的致死量在40g/kg以上，动物对其耐受力可因营养状态及体质等原因而稍异。川楝素对犬、猫以不同剂量灌胃给药，血压降低可随剂量递增而加大，血压可急降至零，呼吸、心搏停止，肺、胃肠出血。镜检发现出血是由于血管壁受损伤所致，引起呼吸衰竭主要由于对呼吸中枢的直接抑制，尼可刹米对其引起的呼吸抑制有轻微对抗作用。亚急性毒性实验表明川楝素可使小鼠、猴的谷丙酶升高。肝脏病理形态学的变化比其他脏器明显，血管内膜上有沉积的棕黄色颗粒。口服川楝素片中毒的猪出现四肢颤抖、行动强拘、阵发性惊厥。中毒小孩表现站立不稳、谵语、嗜睡、瞳孔散大、对光反应迟钝等，可能与药物纯度、剂型及动物种属不同有关。
中毒剂量的川楝素可使鼠、猪、狗及猴出现全身无力(软瘫、垂头、眼睑下垂)、呼吸困难、四肢抽搐等症状。
实验证明，川楝素是一个选择性地作用于突触前膜的神经肌肉传递阻断剂。能阻断大、小鼠神经肌肉间的正常传递，是猴等动物出现肌无力的直接原因。电镜观察表明，川楝素对小鼠、大鼠神经肌肉接头突触前膜的亚显微结构有明显的改变。
小鼠皮下注射使君子水浸膏最小致死量为20g/kg，引起全身轻度痉挛，随即呼吸停止，使君子给犬口服26.6g/kg，可引起犬呕吐、呢逆。槟榔碱能增强胃肠的蠕动而产主腹泄，常发生胃肠痉挛，剧烈腹痛及恶心、呕吐等症状。
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