留学群专题频道公立医院改革栏目，提供与公立医院改革相关的所有资讯，希望我们所做的能让您感到满意！ 2009年4月6日是一个标志性的时刻，孕育近3年的新医改转入施行阶段。“推进公立医院改革”是新医改方案确定的五项重点改革内容之一，公立医院是我国医疗服务体系的主体，属于医改的“大头”，公立医院改革得好不好，直接关乎医改成败。作为医疗卫生服务终端的公立医院，集各种矛盾和问题于一身，成为医改绕不开的“堡垒”。 据《2007年中国卫生统计年鉴》数据计算，我国有公立医院1.6万个，占全国医院总数的82％，拥有床位占医院床位总数的87％多。最近几十年来，因为“以药补医”机制，形成了扭曲的公立医院经济补偿机制和追求自身利益最大化的内在驱动，导致公立医院公益性弱化，造成群众“看病难、看病贵”。
核心提示丨本月底前，全省所有的县级公立医院要全部实行药品零差价;出院病人中，必须有三成以上是“按病种付费”。昨天，记者从省卫生计生委了解到，近日，省医改领导小组印发了《关于深入推进县级公立医院综合改革工作的通知》(以下简称“通知”)，详细部署了我省2017年县级公立医院综合改革工作，其中每一项都和老百姓有关。
本月底前
县级公立医院全部实行药品零差价
顾名思义，药品零差价销售，就是医院里的药品进价是多少钱就卖给患者多少钱。
2010年3月1日，我省正式启动基本药物制度，基本药物制度执行的就是零差价销售，当天全省共有政府办的401个乡镇卫生院和153个社区服务中心，全部配备和使用基本药物。
随后，药品零差价销售的政策逐渐扩展到县级医院。
“通知”强调，今年，我省所有县级公立医院要全部取消药品加成(中药饮片除外)。同时，要健全调整医疗服务价格、增加财政补助、改革医保支付方式以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担的补偿机制。
尚未取消药品加成的县级公立医院，要于2017年5月底前启动实施药品零差率销售(中药饮片除外)，因药品零差率销售减少的合理收入，通过调整医疗服务价格和加大县级财政投入予以补偿。
出院病例
三成以上“按病种付费”
“按病种付费”，也就是一口价，即指某一单纯性疾病患者从入院到出院，整个过程的医疗服务费用，患者就按这个定价付费，超出部分由院方承担。
2006年8月，河南省在全国率先试行按病种付费，首批试点共3家医院，30种单一性疾病被纳入，之后，按病种付费的病种逐渐扩大，参与的医院也逐渐增加。
这次，对于县级公立医院的按病种付费，“通知”提出了明确指标：所有县级公立医院实行以按病种付费为主、多种付费方式相结合的复合医保支付方式改革，按病种付费覆盖出院病例数达到30%以上。
此外，我省提出，要严格控制医疗费用不合理增长。
“通知”说，各县级相关部门，要按照本地确定的区域控费目标，将控费责任分解到各县级公立医院，定期公示医疗费用增长情况。实现县级公立医院门诊、住院患者人均费用和总收入增幅下降，医疗服务收入(不含药品、耗材和大型设备检查收入)占业务收入比重提升，患者自付医疗费用占总医疗费用比例下降。
此外，“通知”强调，综合医改试点县(市)和综合医改试点市(焦作)所属县(市)，除了完成上述目标外，还要以家庭医生签约服务为抓手，全面开展分级诊疗。制定并实施慢性病、常见病入出院和双向转诊标准。城镇居民签约率达到30%以上，农村居民签约率达到70%以上。而中牟县、息县、郏县、睢县、长垣县5县药占比(不含中药饮片)下降到30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)消耗的卫生材料费用下降到20元以下。同时，实行医保按病种付费的病种(病组)数不少于100个，覆盖40%以上的出院病例数。
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2014年4月1日，浙江所有公立医院全面实施药品零差率，同时上调部分医疗服务价格。这个改革意味着浙江公立医院将彻底切断存在多年的“以药补医”的生存模式，进一步向公益性方向努力。
我国公立医院的收入来源长期以来由卖药获得的差价收入、医疗服务价格的收入以及财政补贴三部分组成。改革开放之后，政府财政补贴减少，医院要维持自身的运营和医生的工资，因此，在医生本身的医疗服务价格受到制约的情况下，对药品加价售卖就成了非常重要的方式。然而，这种以药养医的医疗体制带来的是医生本身的劳动被忽视，百姓的就医行为变得更加的商业化，公益性被忽略，百姓的看病贵问题越发的严重。
在百姓看病贵问题不断呈现，医患关系持续紧张的情况下，2012年1月，卫生部部长陈竺表示要在“十二五”期间全面取消以药补医，理顺补偿机制。而浙江省此举通过“一降一升”来降低药价、提高服务正是对这种医药体制改革呼声的一次回应，“降”指的是减低百姓的拿药费用，保证百姓从医院拿到的药品价格不会被加价售卖，“升”的是医生的医疗服务价格，让医生的技术得到更大程度的肯定。
留学群公务员频道专家认为此举不仅仅能减低百姓的医疗费用，更重要的是让医者重获百姓的肯定和尊重，在当前医患关系冲突不断的情况下，让医院重归公益性，降低百姓的看病费用，能够让百姓重拾对政府和医院的信心，而医生的医疗行为得到更大程度的肯定，也能让备受反复的医患冲突所伤的医生带来信念。
但是，单纯依靠降低药价、提高诊疗费用不能维持医院的运营，而社会发展也要求医院提供更加优质的服务，因此这次改革不可能一蹴而就，也不可能一揽子工程一次性解决，它还需要逐步的调整，如浙医二院院长王建安所说，“在我看来，本次改革的目的不是降价，而是着眼长远，调整公立医院的收入结构，建立公立医院经济运行的新机制。”本次的改革迫使医院不再依靠卖药生存，需要政府加大财政补贴来让改革得到平稳过渡，同时也倒逼医院进一步提升医疗服务的技术含量和技术水平，为控制医疗费用的过快增长，推动公立医院更好地回归其公益性积极努力。
留学群公务员频道专家提醒广大考生，在看病贵、看病难问题持续发酵的今天，浙江省的这一改革无疑是一剂良药，为解决百姓的看病难题提供了方案，自然也是其他地方政府所关注的焦点，值得广大考生关注。
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11-19
卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，选定**个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区。我院作为***区唯一一所综合性医院，虽然不是试点单位，但作为公立医院，从管理、医疗技术水平提高等方面也在尝试、探索，寻求新发展。现将该项工作总结如下：
一、对口支援工作
为了贯彻落实卫生部《城乡医院对口支援工作管理办法(试行)》文件精神，进一步提高我院的服务能力和医疗水平，我院于****年*月*日与***医院建立了对口支援。根据该协议，***医院派出一名挂职副院长，负责双方的沟通和协调，根据我院实际情况帮助我院重点科室-心内科提高技术水平。****年里，***医院*名高年资主治医师 对我院神经内科疾病治理进行指导。我院派去尽**名医务人员前往***医院免费进修和培训。目前，***医院与我院均按照协议积极工作，争取早日达到二级甲等医院水平。
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...08-24
“公立医院改革”背景：
2009年4月6日是一个标志性的时刻，孕育近3年的新医改转入施行阶段。“推进公立医院改革”是新医改方案确定的五项重点改革内容之一，公立医院是我国医疗服务体系的主体，属于医改的“大头”，公立医院改革得好不好，直接关乎医改成败。作为医疗卫生服务终端的公立医院，集各种矛盾和问题于一身，成为医改绕不开的“堡垒”。据《2007年中国卫生统计年鉴》数据计算，我国有公立医院1.6万个，占全国医院总数的82%，拥有床位占医院床位总数的87%多。最近几十年来，因为“以药补医”机制，形成了扭曲的公立医院经济补偿机制和追求自身利益最大化的内在驱动，导致公立医院公益性弱化，造成群众“看病难、看病贵”。
“公立医院改革”面临的问题：
一、管办组合弊端明显。新医改的关键在于管办分开，作为目前的管理部门和公立医院，属于“父子”关系，管理部门办公立医院，同时还是医院的管理者、监督者。公立医疗卫生机构处于事业单位的行政化旧体制中，在运行上又处在商业化状态。行政化与商业化的组合，扭曲了公立医疗机构的行为，致使它们一方面社会公益性淡化，另一方面又缺乏正常发展壮大的空间。
二、政府补偿投入不到位。公立医院是我国医疗机构的主体，但是政府每年给予的投入很少，大部分开销都需要医院自筹。面对经费不足及生存与发展的压力，“以药养医”成为公立医院的不二选择。一位医生说，“外科医生拿红包，内科医生靠开药”几乎成了公立医院普遍存在的现象。公立医院的改革，“以药养医”体制是第一个要攻克的堡垒。
三、医院逐利惯性侵蚀公益性。由于财政拨款不足，大多数公立医院徒有“公立”的外壳，争相创收，有的甚至将创收指标层层分解到每位医生。创收的冲动使得公立医院竞相拉患者，展开无序竞争。有些医院因为患者不足，对来就医的病人开大处方，或是延长住院时间。而公立医院间的无序竞争，加剧了医疗资源配置的不合理。处在金字塔塔尖的大医院吃不了，众多基层医院却吃不饱。大医院不断地圈地盖楼，扩张规模，大小通吃，小医院却在苦苦挣扎，嗷嗷待哺。据了解，目前公立医院几乎无一例外，在经营中把追求利润放在了首位，多年来已形成惯性。而逐利惯性和公益性本身就是一对矛盾，公立医院改革能否消除逐利惯性，而充分体现公益性，是难点之一。
四、改革将使医生积极性受到影响。医生作为一个高风险、高强度的职业，在世界范围内都是有着较高收入的群体。但是，目前我国医务人员的收入远没有体现其技术含量和所承担的风险。可以说，没有医护人员的积极性，就不可能充分体现公益性。公立医院改革，在医院收入可能减少的前提下，既要调动医生的积极性，又要体现公益性。
“公立医院改革”的对策：
一、推进公立医院管理体制改革。公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则，以病人为中心。鼓励各地积极探索政事分开、管办分开的有效形式。界定公立医院所有者和管理者的责权。完善医院法人治理结构。
二、建立规范的公立医院运行机制。公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为。推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。
三、落实公立医院政府补助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展...
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