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02-22
本文“卫生资格2017内科主治医师复习笔记”，跟着留学群卫生从业资格考试频道来了解一下吧。希望能帮到您!
烧伤营养支持
1.营养支持对烧伤病人的结局有明显的改善作用，应优先考虑使用。积极的营养支持是针对烧伤后的高代谢，利于增加氮的保留、促进合成、增强免疫和加速创面愈合。
2.病人入院时即进行营养状态评估(重点在热量和蛋白质需求)，并且在营养支持治疗过程中反复进行。营养需求可通过间接能量测定仪测量或使用公认的公式进行计算。但任何一种方法都有其局限性。
3.烧伤后热量和蛋白质需求增加，营养支持时应充分满足其需要，但也不能补充过多。目前尚缺乏公认的用于测算病人对营养物质需求量的确切方法。至少已有 30个公式被提出用于计算烧伤后病人的热量需求，但都存在不够完善的问题。目前认为，使用间接能量测定仪的方法较为可靠。考虑到物理治疗及伤口处理时的应激反应，应将测得值增加20%-30% .
02-22
本文“卫生资格2017年内科主治医师复习笔记”，跟着留学群卫生从业资格考试频道来了解一下吧。希望能帮到您!
预激综合征
预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，有预激现象者称为预激综合征(pre-excitation syndrome)或WPW(Wolf-Parkinson-White)综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。
心电图表现：各旁路引起预激的心电图特征如下
(一)房室旁道
①PR间期(实质上是P-δ间期)缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒
②QRS时限延长达0.11秒以上
③QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激
④继发性ST-T波改变。上述心电图改变尚有分为A，B两型的，A型的预激波和QRS波群在V1导联均向上，而B型V1导联的预激波和QRS波群的主波则均向下;前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室前侧壁心肌预肌，这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变QRS波群的限制，但有助于区别旁路的心室端在左或右，前或后，因而沿用至今。
(二)房结 房希旁道PR间期少于0.12秒，大多在0.10秒;QRS波群正常，无预激波，这种心电图表现又称为短PR，正常QRS综合征或L，G，L(Lown-Ganong-Levine)综合征。
(三)结室 束室连接 PR间期正常，QRS波群增宽，有预激波。预激综合征室上性心动过速发作时，预激表现大多消失，心电图表现为QRS波群形态正常的室上性心动过速，并发房扑或房颤时，QRS保持预激特征的不少见，心电图表现为QRS波群畸形宽大的房扑或房颤;心室率大多超过200次/min，甚至可达300次/min，房扑时可呈1：1房室传导，并可能辨认房扑波，房颤时心室律不规则，长间歇之后可见到个别QRS波群形态正常(可能为旁路不应期延长，房室结内隐匿传导作用消失后，冲动全部或大部经房室结传导所致)，并可能辨认房颤波，心室率极快时，还可伴有频率依赖性心室内传导改变。
...10-29
小伙伴们和留学群的小编一起来看看“2017内科主治医师复习笔记：出血性脑梗塞”吧!希望对大家有所帮助。
出血性脑梗塞
出血性脑梗塞系指脑动脉主干或其分支栓塞，或血栓形成。发生脑梗塞后，出现动脉再开通，血液从病变的血管漏出，或穿破血管进入脑组织而形成。其发病机制，可能是由于脑血管发生栓塞后，其供血区内脑组织弥漫性缺血、缺氧，血管壁尤其是毛细血管壁通透性增强或麻痹，当侧支循环再建或过度灌流时，血流力图通过吻合支进入已麻痹损害的血管，则导致出血。
脑梗塞后动脉血管的再通率很高。日本学者入野忠劳氏报道，血管闭塞者有40%～75%可以再开通，多数在发病后的2～3天，少部分在7天内再开通。个别病例在数月或数年后仍可再开通。国内有人通过病理生理学研究也证实，出血性脑梗塞是动脉再开通的结果。开通越快，出血机会越多;栓塞性脑梗塞发生出血性梗塞者，多于非栓塞性梗塞;大面积梗塞比小梗塞灶多见;早期应用抗凝、溶栓、扩溶、扩血管药物以及早期外科手术等，均可促发出血性脑梗塞的发生。
出血性脑梗塞的原发病是脑梗塞，梗塞的动脉血管再通后，又合并出血。临床特点是原有症状和体征加重，并又出现新的症状体征。其症状和体征加重的程度，取决于出血量的多少，继发出血的时间，及是否应用抗凝、溶栓、扩溶及扩血管药物治疗。一般而言，小灶渗出性出血症状加重多不明显。梗塞后1周内继发出血者往往症状较重。第2周以后再出血者，症状多无明显加重。早期使用抗凝剂、溶栓剂及扩血管药物治疗后，可使临床症状加重。症状加重的表现是意识障碍，颅内压高，肢瘫程度加重或出现新体征等，严重者预后不良。有时虽无症状恶化，但经过一段时间的治疗后无效者，也有继发性出血的可能。
出血性脑梗塞的发生，与病人早期活动，情绪激动，血压波动及早期应用抗凝剂、扩血管药物等不适当的治疗有关。因此，病人早期应注意控制情绪，积极脱水治疗，防止血压波动，不宜过早地应用血管扩张药，尤其是抗凝药物，以预防出血性脑梗塞的发生。
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