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12-18
想参加2018年卫生资格考试吗?留学群为你整理了<2018年卫生资格考试内科主治医师诊疗技术与常规(2)>，供你参考，更多卫生资格考试的资讯，本网站将持续更新，敬请关注。
2018年卫生资格考试内科主治医师诊疗技术与常规(2)
传染病学肺吸虫病
【诊断要点】
1. 流行病学：病前1～6个月，乃至2年或以上，凡在本病流行区，有进食生的或半生的溪蟹或蝲蛄，或饮过生的溪水，即可能感染。
2. 临床表现及临床类型：
全身症状轻重不一，可有发热、食欲减退、消瘦、盗汗、荨麻疹与哮喘发作等症状。
(1) 呼吸系统症状(胸膜肺型肺吸虫病)：患者常有咳嗽、咯痰，约50%以上病人有咯血。铁锈色或棕褐色痰为本病最典型症状。部分患者尚有胸痛，或出现胸腔积液。
(2) 腹部症状(腹型肺吸虫病)最常见症状有腹痛、腹泻、肝肿大、恶心与呕吐等。腹痛部位不固定，以下腹或右下腹局限性阵痛或隐痛，并可有局限性压痛，腹肌紧张不显著，但常可扪及结节或肿块。虫体在腹腔游走，可出现腹水，腹腔内囊肿向肠腔内破溃，可有血便。
(3) 神经系统症状(脑型、脊髓型肺吸虫病)此型略占2%～5%，尤其以儿童和青少年多见。
颅内压增高症状：头痛、呕吐、神志迟钝、视力减退、视神经乳头水肿。
脑组织破坏症状：瘫痪、失语、共济失调等。
脑皮质刺激症状：癫痫发作、幻视、肢体感觉异常。
脑部炎症性症状：畏寒、发热、头痛、脑膜刺激征等。脊髓损伤可出现肌无力、乃至瘫痪等。
(4) 皮下结节和包块(皮下包块型)
全身均可发生，但以腹部、胸部及大腿等处多见，结节多在皮下深部肌肉内，肉眼不易看见，触诊时可扪及，直径1～6cm，此起彼伏呈游走性，触之有条索结节感，轻微压痛但无红肿及色素沉着。四川肺吸虫病皮下结节为重要临床特点。
其它：少部分病人虫体可侵入心包、眼部及泌尿生殖系统，导致相应损害。
3. 实验室检查：
(1) 血象：白细胞总数及嗜酸性细胞常增加。
(2) 病原检查：痰、粪及各种体液中找到虫卵或虫体可作为确诊依据。皮下包块组织检查，如能发现虫卵、虫体或嗜酸性肉芽肿有助诊断。
(3) 免疫学检查：皮内试验可用作筛选试验。酶联免疫吸附试验，测病人血清抗体，可用作诊断及大规模现场调查。斑点酶联免疫吸附试验或单克隆抗体免疫印迹试验，均可用于检测血清循环抗原，结果准确，简便易行。
(4) X线检查：头颅CT或脊髓造影有助于确定病变部位，对诊断有参考价值。
本病在诊断时，应注意与结核病、癫痫、颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血、肺脓肿等鉴别。
【治疗原则】
1. 对症治疗：症状明显或颅内压增高者，应卧床休息，并给脱水剂。癫痫发作时应予苯巴比妥钠等镇惊。继发感染时予以抗菌药。
2. 病原治疗：
(1) 吡喹酮：该药具有高效、疗程短、副反应轻、服用方便等优点。剂量为每次25mg/kg，每日3次×2-3d为一疗程。脑型病人或重感染者，间隔一周后给予第二个疗程。
(2) 阿苯达唑：可试用...
12-18
想参加2018年卫生资格考试吗?留学群为你整理了<2018年卫生资格考试内科主治医师诊疗技术与常规(1)>，供你参考，更多卫生资格考试的资讯，本网站将持续更新，敬请关注。
2018年卫生资格考试内科主治医师诊疗技术与常规(1)
传染病学肠绦虫病
【诊断要点】
1. 流行病学：应询问病人民族、宗教信仰、有无生食或半熟的猪肉、牛肉的病史。如我国藏民习惯将牛肉切条风干后生食或冷冻后生食，或将大块牛肉略加熏烤食用。苗族、侗族居民将新鲜牛肉剁碎加以佐料食用。或将生牛肉腌制或酸制均不能杀死囊尾蚴，食用后可造成感染。汉族地区居民虽无生食猪肉习惯，但烹炒时未煮熟透，或因生尝肉馅或生肉，吃火锅肉片而感染。生、熟刀具不分也可能食入活囊尾蚴而感染。
2. 临床表现：在内裤或粪便中有白色带状节片常为最初或唯一发现。半数病人有全腹隐痛，个别为绞痛。少数病人有消瘦、乏力、头昏、便秘或腹泻等症状。
3. 实验室检查：粪便中找到绦虫卵或绦虫节片即可确诊。妊娠节片及头节检查还有助于绦虫种类的鉴别。血象中可有嗜酸性粒细胞增加。免疫学检查，以不同虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原进行皮内试验、环状沉淀试验、补体结合试验、乳胶凝集试验以及对流免疫电泳试验，酶联免疫吸附试验，和最近用PCR扩增检测粪便中特异性DNA，均有助于诊断。
【治疗原则】
主要是驱虫治疗。
1. 吡喹酮：本品是广谱驱虫药，具疗效高、疗程短之优点。剂量按10～20mg/kg，一次空腹服用。
2. 甲苯咪唑：剂量为300mg，日二次，疗程3天。孕妇不宜。
3. 灭绦灵(氯硝柳胺)成人2克，儿童酌减。空腹顿服，或间隔一小时分二次嚼碎服。
4. 槟榔及南瓜子联合疗法：成人空服50～90g南瓜子仁粉，二小时后服槟榔煎剂(干燥细片80g加水500ml煎至150～200ml的滤液)。再过半小时后服50%硫酸镁50～60ml。
5. 巴龙霉素：每片0.25，30～35 mg/Kg/日，分四次服，连服四天。
不论何种驱虫剂，应用时应注意：
(1) 吡喹酮治疗猪肉绦虫病效果更佳，对无合并囊虫病患者，可以用5～10mg/Kg，一次疗法。在脑囊虫病高发区，以2.5mg/Kg，一次疗法为宜，既有效又安全。
(2) 驱虫前先服氯丙嗪等止吐剂，预防呕吐反应，以免虫卵反流入胃导致自身感染，终致囊虫病。
(3) 为保证全虫排出，避免头片及颈节残留，服驱虫药后如见虫体部分排出时，切易用手拉虫，待虫体慢慢排出即可。
(4) 治疗后3～4个月未见排出虫卵或节片，可视为治愈，否则应复治。
【预 防】
1.早期和彻底治疗绦虫病患者。对屠宰场工作人员应予定期检查。加强猪、牛的管理。
2. 开展卫生宣教职工，不吃生的和半生的猪肉、牛肉。移风易俗，养成良好卫生习惯。
3. 加强肉品检验，杜绝“米猪肉”进入市场。对受染的屠体可采用冻冰或煮熟的方法有效地杀死囊尾蚴，-10℃，3～10天可杀死囊尾蚴。
07-31
大家做好准备迎接考试了吗?留学群诚意整理“2018年内科主治医师考试要点：急性胰腺炎”，只要付出了辛勤的劳动，总会有丰硕的收获!欢迎广大考生前来学习。
2018年内科主治医师考试要点：急性胰腺炎
一、急性胰腺炎
(一)病因
1. 胆道疾病包括胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等，以胆石症为最多见。
2. 胰管阻塞和十二指肠乳头附近病类：胰管结石，十二指肠憩室炎、输入袢综合征肠系膜上动脉综合征等。
3. 大量饮酒和暴饮暴食。
4. 手术与创伤腹腔手术，特别是胰胆和胃手术，腹部钝挫伤，ERCP检查。
5. 内分泌与代谢障碍。任何引起高钙血症的原因都可产生胰管钙化，增加胰液分泌、促进胰蛋白酶原激活。
6. 感染。
7. 药物如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等可能损伤胰腺组织。
(二)临床表现，可分为水肿型和出血坏死两型。
1. 症状
(1)腹痛为本病的主要表现和首发症状，多数为突然起病，急性腹痛，常在饮酒和饱餐后发生，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，进食可加剧。疼痛部位多在中上腹。水肿型腹痛3～5天即缓解。出血坏死型，腹部剧痛延续较长，可引起全腹痛。
(2)恶心、呕吐及腹胀呕吐后腹痛并不减轻。出血坏死型同时有腹胀甚至出现麻痹性肠梗阻。
(3)发热中度以上发热，持续3～5天，有继发感染，可呈弛张热。
(4)低血压或休克仅见于出血坏死型胰腺炎，提示有大量胰腺组织坏死。
(5)水、电解质及酸碱平衡紊乱多有轻重不等的脱水，呕吐频繁可有代谢性碱中毒。重症者尚有明显脱水与代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。
(6)其他如急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，患者突然发生进行性呼吸窘迫，过度换气、发绀、焦虑、出汗等，常规氧疗不能缓解;急性肾衰竭;心力衰竭与心律失常;胰性脑病表现为精神异常、定向力缺乏、精神混乱，伴有幻想、幻觉、躁狂状态等。
2. 体征急性水肿型胰腺炎患者腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但常与主诉腹痛程度不相符，可有腹胀和肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛。急性出血坏死型患者出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛。伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者，肠鸣音弱或消失。可出现腹水征，腹水多呈血性，少数患者两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征;脐周围皮肤青紫，称Cullen征，可出现黄疸。患者低血钙引起手足搐搦者，为预后不佳表现。
3. 并发症：(1)局部并发症：胰腺脓肿与假性囊肿，主要发生在出血坏死性胰腺炎。(2)全身并发症：如ARDS，急性肾衰，败血症，心律失常，心力衰竭，DIC，肺炎等。
(三)诊断和鉴别诊断
根据典型的临床表现和实验室检查，水肿型患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心，呕吐，轻度发热，上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清和(或)尿淀粉酶显著升高及CAm/...
07-24
要参加考试的同学们，留学群为你整理“2018年内科主治医师考试要点：急性左心衰竭”，供大家参考学习，更多资讯请关注我们网站的更新哦!
2018年内科主治医师考试要点：急性左心衰竭
急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著，急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床以上急性心衰常见，主要表现为急性肺水肿。
(一)病因和发病机制
1.与冠心病有关的乳头肌梗死断裂，急性广泛前壁心肌梗死、室间隔破裂穿孔。
2.SE引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流。
3.其他，如高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速性心律失常或严重缓慢心律失常，输液过多过快等。
病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左室内压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
(二)临床表现，主要为急性肺水肿。
1. 症状：突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30～40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。肺水肿早期，由于交感神经激活致血管收缩，血压可一过性升高;但随着病情持续，血压下降。严重者可出现心源性休克。
2.体征：听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
(三)诊断与鉴别诊断
根据典型症状与体征，注意急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别，咳粉红色泡沫痰和心尖部舒张期奔马律有助于诊断肺水肿与肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致休克的鉴别。
(四)治疗(考生须牢记，多为临床分析题或问答题)
1.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
2.吸氧立即高流量鼻管给氧，10～20mL/min纯氧鼻管吸入对病情特别严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中。若动静氧分压不能维持60mmHg，宜加用正压呼吸(PEEP)。
3.吗啡5～10mg静脉缓注，必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次。
4.快速利尿呋塞米20～40mg静注，本药可以利尿、扩张静脉，有利于肺水肿缓解。
5.血管扩张剂(1)硝普钠：根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右;对原有高血压者血压降低幅度(绝对值)以不超过80mmHg为度，用药时间不宜连续超过24小时。(2)硝酸甘油。(3)酚妥拉明。(4)多巴酚丁胺。
6.洋地黄类药物最适用于有心房颤动伴有快心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。对AMI，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物。
7.氨茶碱，为有效解除支气管痉挛药物，还有正性肌力作用，外周血管扩张作用，利尿作用。
8.其他应用四肢轮流三肢结扎法...
本文“2017年内科主治医师考试要点归纳”，跟着留学群卫生从业资格考试频道来了解一下吧。希望能帮到您!
| 单 元 | 细 目 | 要 点 | 要 求 |
| 一、呼吸内科 | 1.肺癌 | （1）临床症状 （2）诊断要点 （3）辅助检查 （4）治疗要点 |
掌握 |
| 2.慢性支气管炎 | （1）临床症状 （2）诊断要点 （3）辅助检查 （4）治疗要点 |
掌握 | |
| 3.支气管哮喘 | （1）临床症状 （2）诊断要点 （3）辅助检查 （4）治疗要点 |
掌握 | |
| 4.肺炎 | （1）临床症状 （2）诊断要点 （3）辅助检查 （4）治疗要点 |
掌握 | |
| 5.慢性肺源性心脏病 | （1）临床症状 （2）诊断要点 （3）辅助检查 （4）治疗要点 |
掌握 | |
| 6.胸腔积液 | （1）临床症状 （2）诊断要点 （3）辅助检查 （4）治疗要点 |
掌握 | |
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