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2018年卫生资格考试内科主治医师诊疗技术与常规(4)
血吸虫病
【 诊断要点 】
1. 流行病学：地区及疫水接触是诊断本病的必要条件，对诊断有重要参考价值。
2. 临床特点
(1) 急性血吸虫病：发生于夏秋季节，以7～9月为常见。潜伏期2周～3个月。在流行区有下河游泳、捕鱼、摸蟹、打湖草及防汛等大面积长时间接触疫水史，并有下列表现者应考虑本病的可能：
1)尾蚴皮炎、荨麻疹、发热、肝脾肿大伴压痛、腹痛、腹泻;
2)血中白细胞总数和嗜酸性粒细胞显著增多。
(2) 慢性与晚期血吸虫病;慢性血吸虫病患者可无明显症状，仅在粪便普查或因其它疾病就医时发现，或有长期不明原因的腹痛、腹泻、便血、肝脾肿大，尢以左叶肝肿大为主者;流行区青壮年新近出现癫痫发作者均应考虑慢性血吸虫病。流行区有巨脾腹水、上消化道出血、腹内痞块或侏儒症等患者，应疑为晚期血吸虫病。
(3) 异位损害：是指虫卵及(或)成虫迷走和寄生在门脉系统以外的器官病变。以肺、脑常见。
1) 肺血吸虫病：多见于急性血吸虫病患者，在肺部虫卵沉积处出现间质性病变、灶性血管炎和血管周围炎。呼吸道症状轻微，且常被全身症状所掩盖。肺部体征不明显或可闻及干、湿罗音。X线胸片可见肺纹理增加，呈弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影，边缘模糊，以中下肺部为多见。
2) 脑血吸虫病：可表现为脑膜炎症状或为癫痫发作，尤以局限性癫痫为多见。颅脑CT扫描显示单侧多发性高密度结节阴影其周围有脑水肿。如能及时治疗，大多可康复，预后好。
3. 实验室检查
除流行病学史与临床表现外，确立诊断有赖于实验室检查。
(1) 寄生虫学诊断
1) 粪检：粪内检出血吸虫卵或孵化出毛蚴，提示体内有活成虫寄生，即可确诊。常采用新鲜粪便沉淀虫卵毛蚴孵化法。
2) 直肠粘膜活组织检查：可了解有无血吸虫感染。但在活检时要注意防止肠出血等危险。
(2) 免疫学诊断
1) 抗体检测：常用环卵沉淀试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验、尾蚴膜试验、间接荧光抗体试验、酶联免疫印迹试验等，虽研究进展迅速，但不能区别既往感染或现症病人。
2) 抗原测定：若有循环抗原存在则表明有活动性感染。检测方法以反向间接血凝和夹心酶联免疫吸附试验为主。近年来采用单克隆抗体斑点——酶联法(Dot-ELISA)测循环抗原诊断血吸虫病，特异性和敏感性均高，是目前免疫学诊断发展的方向。
【 鉴别诊断 】
1. 急性血吸虫病：应与伤寒、阿米巴肝脓肿、粟粒性结核、结核性腹膜炎、败血症等相鉴别。血象中嗜酸性粒细胞显著增多，有重要鉴别诊断价值。但重症患者的酸性细胞反可减少，甚至消失。
2 慢性与晚期血吸虫病：应与病毒性肝炎、慢性菌痢、阿米巴痢疾、结肠癌以及其它原因所致的肝硬化鉴别。
【 治疗原则 】
1. 对...
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2018年卫生资格考试内科主治医师诊疗技术与常规(3)
华支睾吸虫病
【诊断要点】
1. 流行病学：对疑有本病者应详细询问有否生食或半生食淡水鱼(虾)史，尤其在农村，患儿大多有食“烧鱼”史，或有用嘴切咬捕来的小鱼的经历。广东居民喜食“鱼生粥”，东北朝鲜族居民喜用生鱼佐酒，江浙一带居民喜食生虾或“醉虾”均易造成感染。
2. 临床表现与类型
潜伏期：1～2个月。轻度感染者常无症状，呈隐匿性感染。感染较重者，可有如下表现。
(1) 肝炎型：较常见，有乏力、食欲不振、上腹胀痛、肝区隐痛、轻度腹泻。检查有肝肿大(左叶肿大为明显)。部分病人血清转氨酶升高。临床表现与病毒性肝炎相似，故应警惕。
(2) 胆管炎型：病人有发冷、寒颤、发热，同时伴有上腹阵发性绞痛，有时有黄疸。周围血白细胞总数增高。此型病人常并发胆管炎或胆囊结石。
(3) 肝硬化型：表现为贫血、营养不良、下肢水肿、肝肿大、质坚硬、有腹水、脾肿大、血浆蛋白降低等。此型在流行区以青少年为多见。大多系重复感染所致。
(4) 其它：如儿童时期反复重度感染，还可影响生长和智力发育，患者身材矮小、第二性征缺如，即有侏儒症。此型常同时有肝硬化。
(5) 该病临床表现并无特异性，故仅供参考。确立诊断有赖病原学检查。
3. 实验室检查：从病人粪便或十二指肠引流物中发现华支睾吸虫卵为确诊本病的依据。粪便直接涂片检查操作简单，但阳性率低。沉淀集卵法和甲醛——乙醚离心沉淀法(醛醚法)检出率高达95%。酶联免疫吸附试验(间接法)和间接血凝试验检测血清抗体，阳性率可高达93%以上，但与肺吸虫病、血吸虫病、肝片吸虫病有不同程度的交叉反应。酶联免疫吸附试验(双夹心法、竞争法)和单克隆抗体抗原斑点试验可用于检测循环抗原。
本病应注意与病毒性肝炎，其他原因所致的肝硬化、原发性肝癌、肝片吸虫病相鉴别。
【治疗原则】
1. 除一般对症治疗外，病原治疗尤为重要。临床所见，华支睾吸虫病人，尤其是儿童病人，经及时彻底的病原治疗后，一般情况可明显好转，肝脏质地变软，侏儒症状可显著改善。
2. 吡喹酮：为目前首选药物，具有疗程短、高效、毒性低，以及在体内吸收、代谢、排泄快等优点。用法是15～25mg/kg，每日三次，连服二日(总剂量90～150 mg/kg)。
3. 阿苯达唑：每天可用8mg/kg，一次或二次口服，连服17日为一疗程。或每天用10～20 mg/kg，分二次口服，连七天为一疗程。虫卵阴转率均在93%以上。孕妇慎用，2岁以下儿童不宜服用。此药优点在于价廉，药源充裕。
【预 防】
加强卫生宣教，不吃生的或半生鱼(虾)食品。加强人、畜粪便管理，改造厕所，防止污染水源。定期普查普治病人。
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12-18
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2018年卫生资格考试内科主治医师诊疗技术与常规(2)
传染病学肺吸虫病
【诊断要点】
1. 流行病学：病前1～6个月，乃至2年或以上，凡在本病流行区，有进食生的或半生的溪蟹或蝲蛄，或饮过生的溪水，即可能感染。
2. 临床表现及临床类型：
全身症状轻重不一，可有发热、食欲减退、消瘦、盗汗、荨麻疹与哮喘发作等症状。
(1) 呼吸系统症状(胸膜肺型肺吸虫病)：患者常有咳嗽、咯痰，约50%以上病人有咯血。铁锈色或棕褐色痰为本病最典型症状。部分患者尚有胸痛，或出现胸腔积液。
(2) 腹部症状(腹型肺吸虫病)最常见症状有腹痛、腹泻、肝肿大、恶心与呕吐等。腹痛部位不固定，以下腹或右下腹局限性阵痛或隐痛，并可有局限性压痛，腹肌紧张不显著，但常可扪及结节或肿块。虫体在腹腔游走，可出现腹水，腹腔内囊肿向肠腔内破溃，可有血便。
(3) 神经系统症状(脑型、脊髓型肺吸虫病)此型略占2%～5%，尤其以儿童和青少年多见。
颅内压增高症状：头痛、呕吐、神志迟钝、视力减退、视神经乳头水肿。
脑组织破坏症状：瘫痪、失语、共济失调等。
脑皮质刺激症状：癫痫发作、幻视、肢体感觉异常。
脑部炎症性症状：畏寒、发热、头痛、脑膜刺激征等。脊髓损伤可出现肌无力、乃至瘫痪等。
(4) 皮下结节和包块(皮下包块型)
全身均可发生，但以腹部、胸部及大腿等处多见，结节多在皮下深部肌肉内，肉眼不易看见，触诊时可扪及，直径1～6cm，此起彼伏呈游走性，触之有条索结节感，轻微压痛但无红肿及色素沉着。四川肺吸虫病皮下结节为重要临床特点。
其它：少部分病人虫体可侵入心包、眼部及泌尿生殖系统，导致相应损害。
3. 实验室检查：
(1) 血象：白细胞总数及嗜酸性细胞常增加。
(2) 病原检查：痰、粪及各种体液中找到虫卵或虫体可作为确诊依据。皮下包块组织检查，如能发现虫卵、虫体或嗜酸性肉芽肿有助诊断。
(3) 免疫学检查：皮内试验可用作筛选试验。酶联免疫吸附试验，测病人血清抗体，可用作诊断及大规模现场调查。斑点酶联免疫吸附试验或单克隆抗体免疫印迹试验，均可用于检测血清循环抗原，结果准确，简便易行。
(4) X线检查：头颅CT或脊髓造影有助于确定病变部位，对诊断有参考价值。
本病在诊断时，应注意与结核病、癫痫、颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血、肺脓肿等鉴别。
【治疗原则】
1. 对症治疗：症状明显或颅内压增高者，应卧床休息，并给脱水剂。癫痫发作时应予苯巴比妥钠等镇惊。继发感染时予以抗菌药。
2. 病原治疗：
(1) 吡喹酮：该药具有高效、疗程短、副反应轻、服用方便等优点。剂量为每次25mg/kg，每日3次×2-3d为一疗程。脑型病人或重感染者，间隔一周后给予第二个疗程。
(2) 阿苯达唑：可试用...
12-18
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2018年卫生资格考试内科主治医师诊疗技术与常规(1)
传染病学肠绦虫病
【诊断要点】
1. 流行病学：应询问病人民族、宗教信仰、有无生食或半熟的猪肉、牛肉的病史。如我国藏民习惯将牛肉切条风干后生食或冷冻后生食，或将大块牛肉略加熏烤食用。苗族、侗族居民将新鲜牛肉剁碎加以佐料食用。或将生牛肉腌制或酸制均不能杀死囊尾蚴，食用后可造成感染。汉族地区居民虽无生食猪肉习惯，但烹炒时未煮熟透，或因生尝肉馅或生肉，吃火锅肉片而感染。生、熟刀具不分也可能食入活囊尾蚴而感染。
2. 临床表现：在内裤或粪便中有白色带状节片常为最初或唯一发现。半数病人有全腹隐痛，个别为绞痛。少数病人有消瘦、乏力、头昏、便秘或腹泻等症状。
3. 实验室检查：粪便中找到绦虫卵或绦虫节片即可确诊。妊娠节片及头节检查还有助于绦虫种类的鉴别。血象中可有嗜酸性粒细胞增加。免疫学检查，以不同虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原进行皮内试验、环状沉淀试验、补体结合试验、乳胶凝集试验以及对流免疫电泳试验，酶联免疫吸附试验，和最近用PCR扩增检测粪便中特异性DNA，均有助于诊断。
【治疗原则】
主要是驱虫治疗。
1. 吡喹酮：本品是广谱驱虫药，具疗效高、疗程短之优点。剂量按10～20mg/kg，一次空腹服用。
2. 甲苯咪唑：剂量为300mg，日二次，疗程3天。孕妇不宜。
3. 灭绦灵(氯硝柳胺)成人2克，儿童酌减。空腹顿服，或间隔一小时分二次嚼碎服。
4. 槟榔及南瓜子联合疗法：成人空服50～90g南瓜子仁粉，二小时后服槟榔煎剂(干燥细片80g加水500ml煎至150～200ml的滤液)。再过半小时后服50%硫酸镁50～60ml。
5. 巴龙霉素：每片0.25，30～35 mg/Kg/日，分四次服，连服四天。
不论何种驱虫剂，应用时应注意：
(1) 吡喹酮治疗猪肉绦虫病效果更佳，对无合并囊虫病患者，可以用5～10mg/Kg，一次疗法。在脑囊虫病高发区，以2.5mg/Kg，一次疗法为宜，既有效又安全。
(2) 驱虫前先服氯丙嗪等止吐剂，预防呕吐反应，以免虫卵反流入胃导致自身感染，终致囊虫病。
(3) 为保证全虫排出，避免头片及颈节残留，服驱虫药后如见虫体部分排出时，切易用手拉虫，待虫体慢慢排出即可。
(4) 治疗后3～4个月未见排出虫卵或节片，可视为治愈，否则应复治。
【预 防】
1.早期和彻底治疗绦虫病患者。对屠宰场工作人员应予定期检查。加强猪、牛的管理。
2. 开展卫生宣教职工，不吃生的和半生的猪肉、牛肉。移风易俗，养成良好卫生习惯。
3. 加强肉品检验，杜绝“米猪肉”进入市场。对受染的屠体可采用冻冰或煮熟的方法有效地杀死囊尾蚴，-10℃，3～10天可杀死囊尾蚴。
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2018年内科主治医师诊疗技术与常规-破伤风
破伤风
【诊断要点】
潜伏期1～2周，长者可达数月，潜伏期越短，病情越重。伤口越近头面部，病情也越重。
1. 临床表现
早期出现张口困难，继而牙关紧闭，苦笑面容，随后躯干及四肢肌肉呈强直性抽搐，在痉挛性抽搐间歇期间，全身肌肉仍呈紧张状态，痉挛抽搐是阵发性的，持续数秒或数分钟，间歇时间长短不一，发作后大汗淋漓，患者的神志始终是清醒的，痉挛抽搐严重者可导致窒息，反复痉挛可招致感染、高热、脑水肿、昏迷。
除典型的表现外，也可表现为局部型破伤风，痉挛只局限在咀嚼肌，颜面或身体个别肌群。也可表现为面神经、动眼神经及舌下神经麻痹的头面部破伤风。
新生儿、产科及外科型破伤风，出现症状快、预后较差。
2. 并发症
肺炎、肺不张、脑水肿、脊柱压缩性骨折或由于肌肉持久收缩而致运动障碍。
【鉴别诊断】
1. 引起张口困难的各种疾病，如咽喉、口腔疾病可引起张口困难，但不会引起全身抽搐。
2. 引起肌肉疼痛、强直的局部病变，如脊柱疾病或肢体软组织炎症，此病不会引起抽搐。
3. 各种脑炎，脑膜炎可引起抽搐，但会出现神志及脑脊液改变。
4. 马钱子中毒，可引起全身性抽搐，但间歇期肌肉则完全松驰。
5. 手足抽搐，与低血钙有关。
6. 狂犬病，肌肉痉挛主要表现在咽喉部而无全身性抽搐，有恐水症而无牙关紧闭。
【治疗原则】
1. 保持环境安静，避免各种刺激，重视全身营养的补充。
2. 伤口处理：伤口未愈者，要彻底清创，用双氧水清洗伤口，必要时局部注射5000～20000单位抗毒素。
3. 破伤风抗毒素及免疫球旦白的应用：破伤风抗毒素不论年龄、体重及伤口大小，一次给予2~10万单位破伤风马血清抗毒素，以后酌情给药，皮试有过敏者，可用脱敏治疗。
人体破伤风免疫球蛋白3000～10000单位，分次多部位肌注，此品无需皮试。新生儿为500单位。
4. 镇静剂使用：安定和鲁米那交替注射，安全用药的标准：
(1) 检查及治疗时不再出现抽搐;
(2) 患者处于浅睡眠状态;
(3) 神经系统深反射存在，浅反射迟钝。
5. 抗生素应用，青霉素及甲硝唑对破伤风杆菌有抑制作用。
6. 气管切开指征：
(1) 抽搐频繁不易控制者;
(2) 喉头痉挛;
(3) 呼吸肌持续紧张，呼吸表浅和紫绀较重;
(4) 痰液粘稠不易咳出而造成窒息者。
7. 高压氧仓对破伤风有一定疗效。
8. 反复抽搐可致高热及脑水肿，皮质激素和脱水剂可酌情应用。
【预...
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2018年内科主治医师诊疗技术与常规-败血症
败血症
【诊断要点】
败血症无特异的临床表现，多无明确潜伏期。但如能发现原发灶，则不仅对败血症的诊断有利，也可据以推测可能的致病菌，如原发灶为疖肿多为金葡菌，胆管和泌尿系多为大肠杆菌等。
1. 主要临床表现
(1) 毒血症状：起病急骤，常有寒战，高热，发热可为各种热型，驰张热，间歇热多见，可有全身不适，头痛，肌肉关节疼痛，软弱无力等，少数患者有恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠症状，重者有中毒性脑病，中毒性心肌炎，肝炎，肠麻痹，感染性休克，DIC等。
(2) 皮疹：瘀点多见于躯干，四肢，眼结膜，口腔粘膜等处，数量不多。可有荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹等。绿脓杆菌感染可致坏死性皮疹。
(3) 关节症状：主要为关节红肿、疼痛、活动受限。
(4) 肝脾肿大：一般轻度肿大，仅于发生中毒性肝炎或肝脓肿时肝大明显及伴压痛。
(5) 迁徒性损害:可有皮下脓肿、深部脓肿、肺脓肿、关节炎、骨髓炎、心包炎、急性及亚急性心内膜炎等。
2. 不同致病菌败血症的临床特点
(1) 金葡菌败血症：急起发病：寒战高热，体温达39～41℃，瘀点多见，关节症状明显，可伴肺脓肿，肝脓肿，化脓性脑膜炎，骨髓炎，皮下脓肿等，严重者并发急性或亚急性心内膜炎。
(2) 表皮葡萄球菌败血症：以院内感染多见，耐药情况严重。常见于体内异物留置后，如人工瓣膜，人工关节，各种管道及起搏器等。
(3) 革兰氏阴性杆菌败血症：以院内感染多见，体质差且伴有影响机体免疫机能的原发病者易发。常有双峰热，相对缓脉，部分可有体温不升，迁徒性病灶少，约40%发生感染性休克，严重者出现多脏器功能衰竭、DIC等，绿脓杆菌败血症病情凶险，可有中心坏死性皮疹。
(4) 肠球菌败血症：泌尿道是常见入侵途径，易发生心内膜炎及耐药菌多见。
(5) 厌氧菌败血症：主要为脆弱类杆菌，表现与其他败血症相似，但黄疸发生率高，易并发血栓性静脉炎和迁徒性脓肿，还易并发肺炎。
(6) 真菌性败血症：主要为院内感染，多见于免疫功能低下者或严重原发病的后期，特别是联合应用抗生素及皮质激素者以白色念珠菌多见。临床症状可被原发症及伴发的细菌感染掩盖，当免疫缺陷或严重疾病后期，在用足量抗菌药后未能控制感染者，应考虑本病可能。
3. 特殊类型败血症
(1) 新生儿败血症：主要临床表现为食欲减退、呕吐、腹胀、精神萎糜、呼吸困难、黄疸、惊厥等，易并发中枢神经系统感染。主要病原菌为大肠杆菌、B组溶血性链球菌，金葡菌等。
(2) 老年人败血症：病原菌以革兰阴性杆菌多见，也可有金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌，易并发心内膜炎。
(3) 烧伤后败血症：多发生在烧伤2周内，致病菌常为金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌和大肠杆菌。症状较重，有过高热，也可是低温状态，弛张热多见，易发生中毒性心肌炎、中毒性肝炎、休克、麻...
12-08
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2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：破伤风
一、诊断要点
潜伏期1～2周，长者可达数月，潜伏期越短，病情越重。伤口越近头面部，病情也越重。
1. 临床表现
早期出现张口困难，继而牙关紧闭，苦笑面容，随后躯干及四肢肌肉呈强直性抽搐，在痉挛性抽搐间歇期间，全身肌肉仍呈紧张状态，痉挛抽搐是阵发性的，持续数秒或数分钟，间歇时间长短不一，发作后大汗淋漓，患者的神志始终是清醒的，痉挛抽搐严重者可导致窒息，反复痉挛可招致感染、高热、脑水肿、昏迷。
除典型的表现外，也可表现为局部型破伤风，痉挛只局限在咀嚼肌，颜面或身体个别肌群。也可表现为面神经、动眼神经及舌下神经麻痹的头面部破伤风。
新生儿、产科及外科型破伤风，出现症状快、预后较差。
2. 并发症
肺炎、肺不张、脑水肿、脊柱压缩性骨折或由于肌肉持久收缩而致运动障碍。
二、鉴别诊断
1. 引起张口困难的各种疾病，如咽喉、口腔疾病可引起张口困难，但不会引起全身抽搐。
2. 引起肌肉疼痛、强直的局部病变，如脊柱疾病或肢体软组织炎症，此病不会引起抽搐。
3. 各种脑炎，脑膜炎可引起抽搐，但会出现神志及脑脊液改变。
4. 马钱子中毒，可引起全身性抽搐，但间歇期肌肉则完全松驰。
5. 手足抽搐，与低血钙有关。
6. 狂犬病，肌肉痉挛主要表现在咽喉部而无全身性抽搐，有恐水症而无牙关紧闭。
三、治疗原则
1. 保持环境安静，避免各种刺激，重视全身营养的补充。
2. 伤口处理：伤口未愈者，要彻底清创，用双氧水清洗伤口，必要时局部注射5000～20000单位抗毒素。
3. 破伤风抗毒素及免疫球旦白的应用：破伤风抗毒素不论年龄、体重及伤口大小，一次给予2~10万单位破伤风马血清抗毒素，以后酌情给药，皮试有过敏者，可用脱敏治疗。
人体破伤风免疫球蛋白3000～10000单位，分次多部位肌注，此品无需皮试。新生儿为500单位。
4. 镇静剂使用：安定和鲁米那交替注射，安全用药的标准：
(1) 检查及治疗时不再出现抽搐;
(2) 患者处于浅睡眠状态;
(3) 神经系统深反射存在，浅反射迟钝。
5. 抗生素应用，...
12-08
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2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：败血症
一、诊断要点
败血症无特异的临床表现，多无明确潜伏期。但如能发现原发灶，则不仅对败血症的诊断有利，也可据以推测可能的致病菌，如原发灶为疖肿多为金葡菌，胆管和泌尿系多为大肠杆菌等。
1. 主要临床表现
(1) 毒血症状：起病急骤，常有寒战，高热，发热可为各种热型，驰张热，间歇热多见，可有全身不适，头痛，肌肉关节疼痛，软弱无力等，少数患者有恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠症状，重者有中毒性脑病，中毒性心肌炎，肝炎，肠麻痹，感染性休克，DIC等。
(2) 皮疹：瘀点多见于躯干，四肢，眼结膜，口腔粘膜等处，数量不多。可有荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹等。绿脓杆菌感染可致坏死性皮疹。
(3) 关节症状：主要为关节红肿、疼痛、活动受限。
(4) 肝脾肿大：一般轻度肿大，仅于发生中毒性肝炎或肝脓肿时肝大明显及伴压痛。
(5) 迁徒性损害:可有皮下脓肿、深部脓肿、肺脓肿、关节炎、骨髓炎、心包炎、急性及亚急性心内膜炎等。
2. 不同致病菌败血症的临床特点
(1) 金葡菌败血症：急起发病：寒战高热，体温达39～41℃，瘀点多见，关节症状明显，可伴肺脓肿，肝脓肿，化脓性脑膜炎，骨髓炎，皮下脓肿等，严重者并发急性或亚急性心内膜炎。
(2) 表皮葡萄球菌败血症：以院内感染多见，耐药情况严重。常见于体内异物留置后，如人工瓣膜，人工关节，各种管道及起搏器等。
(3) 革兰氏阴性杆菌败血症：以院内感染多见，体质差且伴有影响机体免疫机能的原发病者易发。常有双峰热，相对缓脉，部分可有体温不升，迁徒性病灶少，约40%发生感染性休克，严重者出现多脏器功能衰竭、DIC等，绿脓杆菌败血症病情凶险，可有中心坏死性皮疹。
(4) 肠球菌败血症：泌尿道是常见入侵途径，易发生心内膜炎及耐药菌多见。
(5) 厌氧菌败血症：主要为脆弱类杆菌，表现与其他败血症相似，但黄疸发生率高，易并发血栓性静脉炎和迁徒性脓肿，还易并发肺炎。
(6) 真菌性败血症：主要为院内感染，多见于免疫功能低下者或严重原发病的后期，特别是联合应用抗生素及皮质激素者以白色念珠菌多见。临床症状可被原发症及伴发的细菌感染掩盖，当免疫缺陷或严重疾病后期，在用足量抗菌药后未能控制感染者，应考虑本病可能。
3. 特殊类型败血症
(1) 新生儿败血症：主要临床表现为食欲减退、呕吐、腹胀、精神萎糜、呼吸困难、黄疸、惊厥等，易并发中枢神经系统感染。主要病原菌为大肠杆菌、B组溶血性链球菌，金葡菌等。
(2) 老年人败血症：病原菌以革兰阴性杆菌多见，也可有金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌，易并发心内膜炎。
(3) 烧伤后败血症：多发生在烧伤2周内，致病菌常为金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌和大肠杆菌。症状较重，有过高热，也可是低温状态，弛张热多见，易发生中毒性心肌炎、中毒性肝炎、休克、麻痹性肠梗阻。<...
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2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：流行性脑脊髓膜炎
一、诊断要点
1. 流行病学
(1) 本病多见于冬春季，15岁以下儿童发病较多，但在大流行时成人亦不少见;来自农村的新兵或由农村流入城市的临时人员易发病。
(2) 注意当地有无流脑流行，有无预防接种史。
2. 临床表现：潜伏期2~7日，一般为2~3日。
(1) 普通型
1) 上呼吸道感染期：大多无明显症状，部分有鼻炎、咽炎或扁桃体炎。
2) 败血症期：有高热、乏力、头痛、神志淡漠等败血症症状。皮肤出现瘀点或瘀斑。
3) 脑膜炎期：患者体温升高，出现呕吐、头痛等颅内压升高症状，伴脑膜刺激征或意识障碍。
(2) 暴发型
1) 暴发休克型：以短期内出现遍及全身的广泛瘀点、瘀斑、大面积皮下出血及严重循环衰竭为主。
2) 暴发脑膜脑炎型：脑实质损害的临床症状明显。有脑水肿脑疝的表现。
3) 混合型：具有上述两种暴发型的临床表现。
(3) 慢性败血症型：比较少见。
3. 实验室检查：
(1) 血象：白细胞总数及中性粒细胞增加。
(2) 脑脊液检查：呈化脓性改变。CSF涂片及培养可发现脑膜炎双球菌(由于此菌较易自溶，故有可能细菌学检查阴性)
(3) 细菌学检查：
1) 涂片检查：皮肤瘀点或CSF涂片。
2) 细菌培养：咽试培养、血培养、CSF培养等。
(4) 血清学检查：
1) 脑膜炎球菌抗原的检测：具有灵敏、特异、快速和简便等优点。
2) 特异性抗体检测：恢复期血清效价大于急性期4倍以上。
(5) 其他检查：血清电解质、二氧化碳结合力、尿素氮、肌酐、血气分析、以及休克时的中心静脉压和肺动脉楔压等监护对估计病情和指导治疗均有一定帮助，必要时选择有关项目进行测定。
本病应与其他化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、虚性脑膜炎、中毒型菌痢等相鉴别。
败血症休克型应与其他细菌引起的败血症及感染性休克、流行性出血热等相鉴别。
二、治疗原则
1. 普通型流脑治疗
(1) 一般治疗：按呼吸道传染病隔离，隔离期限至病人症状消失后...
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2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：厌氧菌感染
一、诊断要点
(一)临床表现
1、中枢神经系统感染：
(1)脑脓肿：来源于临近器官的局灶感染，败血症或脑部外伤手术后。
(2)脑膜炎：少见，血培养及脑脊液的厌氧培养极为重要。
2、呼吸系统感染：
(1)吸入性肺炎：常见于中枢神经系统疾病及酒精中毒患者，院外发生以厌氧菌多见，院内发生以混合感染多见。
(2)肺脓肿：起病缓慢，大多有吸入史及牙病史，常以厌氧菌为主的混合感染多见。
(3)坏死性肺炎：为预后严重的广泛肺部化脓感染。
(4)脓胸：胸部手术或贯通伤后发生，亦可由肺部感染直接蔓延或形成支气管胸膜瘘。
3、腹腔感染：
厌氧菌是腹膜炎和腹部脓肿的主要致病菌，例如：细菌性肝脓肿半数以上是由 厌氧菌引起，而胆囊炎。阑尾炎及坏死性小肠炎亦多有厌氧菌感染。
4、女性生殖器感染：阴道是厌氧菌的寄生部位，而子宫颈则是入侵门户。厌氧菌常常引起严重的盆腔感染，且可混有兼性菌。常见的诱因有：妊娠，产褥期，产后出血，流产，肿瘤，放疗，化疗，手术等。
5、泌尿道感染：厌氧菌极少引起尿路感染。
6、骨和关节感染：大多数继发于脓毒血症和糖尿病性下肢坏疽。
7、皮肤和软组织感染：常见于手术和外伤后的缺血病变部位。
8、败血症和心内膜炎：常有发热，WBC↑，休克(30%)，易并发迁徙性病灶(10～28%)和血栓性静脉炎(5～12%)，厌氧菌性心内膜炎占心内膜炎的1.5%~10%左右。
(二)实验室检查
1、细菌培养：培养时应注意：
(1)采集标本时应避免污染及接触空气。
(2)及时接种。
(3)培养时间要长。
(4)厌氧培养。
2、气相色谱分析：检测厌氧菌的代谢产物，如：挥发性或不挥发性脂肪酸。
临床有下述表现者，应考虑厌氧菌感染：
(1)腐败性恶臭分泌物。
(2)近粘膜面的感染。
(3)存在坏死组织，坏疽和假膜形成。
(4)病变组织或渗出物中有气体形成。
(5)多次常规血培养阴性的心内膜炎。
(6)与恶性肿瘤，外伤缺血等组织腐败有关的感染。
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