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08-06
6月28日，最高法院作出裁决：总统奥巴马推动并实现立法的“医改法案”并不违宪。“医改法案”在这场堪称“世纪审判”的裁决中“幸存”下来，为奥巴马总统竞选连任打了一针强心剂。但其实美国医疗保障体系问题并没有从根子上得以解决。
2009年奥巴马上任不久，就把推动医改立法工作作为他任内最重要的目标之一。要求从2014年起，所有美国人都必须购买医保，雇主必须为雇员提供保险，否则将被罚款。保险公司也不能因为投保人的身体问题而拒保。同时通过一系列的改革，提高医疗质量、引入保险竞争机制，从而降低医疗费用。
奥巴马的医改法案把医保覆盖到全美3200多万目前没有医保的人，从而实现全民医保的目标。由于医改法案中有“强制参保”的条款，此法案一出台，全美相继有26个州出现“医改违宪”诉讼，认为美国宪法并未赋予政府机构强制民众购买医保的权力，医改法案干涉了个人自由，应被视作违宪。此次美国最高法院裁决奥巴马医改方案未违宪，看似让奥巴马侥幸过关，但事实是美国医疗开支膨胀趋势将会持续下去，直到无法维系为止。
美国医疗保险和救助中心(CMS)最新年度报告显示，美国2010年全年医疗系统总开支为2.6万亿美元，相当于平均每人8402美元。医疗支出占政府财政总支出的24%，医疗开支涨幅为3.9%。美国国会预算办公室今年初曾作出预测，未来10年间美国医疗保健支出按保守估计增长也将达到8%。国会发出警告，医疗保健支出造成的赤字将使联邦债务升至不可持续的水平，为避免这种后果，政策制定者必须采取实质性措施抑制这些项目的支出。
2006年美国收入最高的行业几乎全部集中在医疗服务行业，职业经理人排名第9，飞行员排名第13，是仅有的两个排名在前15位的非医疗服务行业。收入排在前10位的分别是：外科医师、麻醉师、产科与妇科医师、口腔科医师、内科医师、镶牙专家、牙齿矫正师、精神病医师、职业经理人和儿科医师。相比之下，中国医生很可怜…… 下面问题是，美国医生凭什么赚这么多钱?
奥巴马的医改方案只会进一步刺激医疗服务需求，而非增多医疗服务数量和质量。因为“强制医保”是变现征收“医保税”，让政府引入竞争机制保障公民医疗服务。但事实是，美国医疗行业一直以来都是行会管制，一个人如果在美国获得行医执照，等于拿到下半辈子衣食无忧的金钥匙。之所以如此，就是美国医生组成的各类行会组织以保障医疗服务质量的名义，成功设立行业高门槛，导致向市场提供的医护人员的数量远低于社会供给潜力。
而社会医疗保障却不断膨胀，这样供需严重失衡导致医疗价格飞涨，这反过来又迫使政府加大社会保障力度不断扩大社会医保范畴，以至于到今天的全民医疗保障。但医疗旧式行会管制依然存在，医疗服务供给数量和质量，却未必迅速能提高。医疗服务供给失衡状况依然持续下去，最终会演变成到上个世纪北欧社会福利病症状。
中国新医改情况类似，政府不断扩大医保范畴，但是医疗服务无论数量还是价格都受到严厉管制。一个经受过5年医学院正规学术训练的本科生，在经过五年专业积累的医学博士，再经过三五年医院临床经验积累最终熬到坐诊医师，其挂号费最高不过区区14元左右，如果医院不抬高药费，是很难存在下去的。
尽管社会各方都站在道德角度，痛斥医疗市场化种种弊端。但事实是无论中美医疗市场，从来都没有市场化过。
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