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兹有____________大学____________同学于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日在____________实习。
特此证明。
____________ (实习单位盖章)
_____年_____月_____日
姓名：________________
现资格名称：________________
现工作单位：________________
曾于________年________月至________年________月在________社区(医院、诊所) 岗位从事________工作。
单位名称(公章)：
法人签章：
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