留学群专题频道商业保险栏目，提供与商业保险相关的所有资讯，希望我们所做的能让您感到满意！ 商业保险是指通过订立保险合同运营，以营利为目的的保险形式，由专门的保险企业经营。商业保险关系是由当事人自愿缔结的合同关系，投保人根据合同约定，向保险公司支付保险费，保险公司根据合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或达到约定的年龄、期限时承担给付保险金责任 。所谓社会保险，是指收取保险费，形成社会保险基金，用来对其中因年老、疾病、生育、伤残、死亡和失业而导致丧失劳动能力或失去工作机会的成员提供基本生活保障的一种社会保障制度。
2017年司法考试已经结束，留学群为考生们整理了2018年司法考试案例分析，希望能帮到大家，想了解更多资讯，请关注我们，小编会第一时间更新哦。
2018年司法考试案例分析：商业保险已理赔，单位也应承担工伤赔偿责任
曹女士所在公司与曹女士的劳动合同中约定：由公司为曹女士购买商业性人身意外伤害保险，如在聘用期内发生因工伤亡，按有关意外保险条款执行。3个月前，曹女士因在上班途中遭遇交通事故而受伤致残，事后被人力资源和社会保障部门认定为工伤。近日，曹女士以公司没有为曹女士办理工伤保险为由，要求其承担对应的赔偿责任，但却遭到公司拒绝，理由是彼此已经约定在先，且保险公司已经理赔。请问：公司的理由成立吗?
【解析】 公司的理由不能成立，其仍需承担工伤赔偿责任。
一方面，公司为曹女士办理工伤保险的责任不能用任何方式替代。《工伤保险条例》第二条第一款规定：“中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工缴纳工伤保险费。”即为职工缴纳工伤保险费是用人单位的法定义务，该法定义务不得通过任何形式予以免除或变相免除。同样，公司也不能借口已经与曹女士有约定且曹女士已经实际获得意外保险理赔为由否定自身义务。
另一方面，公司必须承担赔偿责任。《工伤保险条例》第六十二条第二款分别规定：“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用”。即只要用人单位没有履行办理工伤保险的法定义务，一旦出现工伤事由，就必须无条件地承担对应的赔偿责任。
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4月27日，平安医疗携手郑州市中心医院、平安人寿举行启动仪式，宣布商业保险直赔平台正式上线，标志着商业保险直赔模式在我省首次实现。省卫生计生委、郑州市卫生计生委有关负责人出席活动。随后的一周内，我省多家医院也陆续签约加入该平台。
给患者带来哪些福利?
上线仪式当天，郑州市中心医院院长连鸿凯表示，通过为患者提供商业保险直赔服务，实现住院费用的一站式结算，为百姓构建便民服务体系，将大大提高医疗机构的工作与管理效率。
“零材料、零等待，即可实现快速理赔。”平安人寿总经理助理李文明介绍，目前每月有超过1000位平安客户在郑州市中心医院就诊治疗，本次实现医院信息与保险核心系统联网，患者出院结算医疗费用时当场即可获得理赔，省去了自行准备住院病历、费用清单、出院小结等相关理赔材料的麻烦。
据介绍，此前部分患者已经体验到了这种便捷服务。
今年4月，平安人寿的客户张先生，其6岁的儿子因急性阑尾炎在郑州市中心医院住院治疗。在入院办理登记时，张先生得知郑州市中心医院可申请商保直赔服务，来到医院窗口提出“直赔”申请。随后，通过平安医疗商保直赔平台，张先生儿子的住院就诊信息及理赔材料实时同步到平安人寿的理赔系统，完成了自动受理、录入。据了解，该商保直赔平台打通医院信息系统，连接商业保险公司，实现了客户住院就诊信息及理赔材料实时传输至平安的理赔系统。
在出院时，经过医保报销和商保直赔，张先生仅需支付自费的百余元。张先生表示：“保险公司直接和医院结算，再也不用专门到保险公司申请理赔，真是太方便了!”
据了解，目前平安的住院医疗、意外医疗、住院日额等商业保险都可以在这一平台上实现直赔。
为医疗发展带来哪些变化?
商业保险直赔服务的开通，将帮助公立医院优化收入结构，让老百姓获取多样化的综合金融服务、增加其支付能力，最终有效提升医疗保障水平。
“商业保险直赔平台对于医院信息化建设很有意义。”平安医疗河南分公司总经理毛峰认为，打通社保、商保、自支付方通道，实现医疗场景下的社保+商保统一支付平台，可以为社保、商保机构提高效率、节约成本，实现快赔和先诊疗后付费等综合金融服务。
毛峰进一步阐述，商业保险作为居民医疗健康管理的重要补充和保障，将会在未来扮演越来越重要的角色，包括服务模式、人员管理和评价体系、医疗信用、医联体建设等方面。医院信息化建设依托于医院的业务发展需求，随着商业保险与医疗服务不断深入合作，医院的信息基础和数据平台建设越来越重要，通过信息化建设实现医院与各类医疗产品和服务融合，全面提升医院综合服务水平，提高居民就医满意度。
“在郑州市中心医院首次上线直赔平台后，引起了许多医院关注。目前已有多家医院陆续与我们签约打算引入直赔平台。”5月5日毛峰表示，直赔平台是个开放平台，除了平安的保险，也并不拒绝其他保险公司的商业保险，欢迎各家保险机构接入，共享资源，尽量为更多用户提供服务。
保险+医疗打开新空间
商业保险直赔平台只是平安切入医院医疗业...
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