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申请人：______________
身份证号码：_________________
住(地)址及联系方式：_____________
法定代表人(或主要负责人)：______________
委托代理人：______________
被申请人：_____________
地址：_____________
法定代表人：________________
案由：_________________申请人_______________不服被申请人_______________作出的________________(具体行政行为名称)，向_______________(行政复议机关名称)申请行政复议。
申请人：________________
___________年_______月_____日
申请人：_________________姓名________________性别_________________年龄_____________住所(联系地址)_______________-((法人或者其他组织)名称___________________住所(联系地址)___________________(法定代表人或者主要负责人)姓名________________职务________________
委托代理人：_________________姓名___________________住所(联系地址)_____________
被申请人：_________________名称_____________住所_____________第三人：_________________姓名(名称)___________________住所________________
委托代理人：_________________姓名________________住所(联系地址)________________-
(申请人)不服(被申请人)于_____________年________________月_________________日作出的(具体行政行为)，于________________年_________________月________________日向本机关申请行政复议，本机关依法已予受理。
申请人请求：________________
此致
__________人民法院
申请人：________________
_____________年_____月_____日
申请人（自然人）：（姓名）__________性别__________出生年月__________住所（联系地址）__________身份证号码__________电话__________
申请人（法人或者其他组织）：（名称）住所（联系地址）__________
法定代表人（姓名）_____职务_____
委托代理人：（姓名）__...
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