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08-07
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妇产科主治医师考试要点：妊娠合并内科疾病
1、妊娠合并心脏病的种类
l 先心病：
左→右分流性先心病：房间隔缺损;室间隔缺损;动脉导管未闭
右→左分流性先心病：法洛四联症;艾森曼格综合征
无分流性先心病：肺动脉口狭窄;主动脉缩窄;马方综合征(Marfan)
l 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄;二尖瓣关闭不全;主动脉瓣狭窄;主动脉瓣关闭不全
l 妊娠期高血压疾病性心脏病：易诊为上感和支气管炎，早期诊断极为重要
l 围生期心肌病
l 心肌炎
l 贫血性心脏病
2、心脏病孕妇极易发生心力衰竭的三时期：妊娠期32～34周; 分娩期(第二产程); 产后3日
3、早期心衰的诊断：
l 轻微活动后即出现胸闷、心悸气短
l 休息时HR>110次/分，呼吸>20次/分。
l 夜间阵发性呼吸困难 (nocturnal paroxysmal dyspnea )
l 肺底出现持续性湿啰音
4、处理
l 妊娠期
确定是否可以妊娠
定期产前检查
防治心衰：1)充分休息、2)高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重3)早检查勤检查提前入院4)控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIH 5)早期心衰者药物治疗
l 分娩期：1)阴道分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ级;胎儿不大，宫颈条件好。2)剖宫产。3)第三产程腹部压沙袋
l 产褥期：心功能Ⅲ级以上者不哺乳
l 心脏手术问题：抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令
5、妊娠对病毒性肝炎的影响：不增加对肝炎病毒的易感性;使病毒性肝炎病情加重、复杂 ;重症肝炎及肝昏迷的发生率高
6、病毒性肝炎对妊娠的影响：
l 妊娠早、中期：妊娠反应加重 ;流产、胎儿畸形发生率高
l 妊娠晚期：妊娠期高血压疾病的发病率增加 ;产后出血的发生率较高
7、肝炎病毒的垂直传播 (以乙肝为主)：宫内传播 、产时传播 、产后传播 、父婴传播
8、妊娠合并病毒性肝炎的产科处置
l 妊娠期：已取消孕晚期孕妇肌注HBIG
l 分娩期：阴道分娩不会增加乙肝传播的风险，剖宫产也不会降低传播的风险
l 产褥期：哺乳不会增加乙肝传播的风险
l 新生儿处理：新生儿出生后立即肌注HBIG 100IU，乙肝疫苗常规接种
9、糖尿病合并妊娠：原有糖尿病的患者妊娠
10、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)：妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病
11、妊娠期糖尿病对孕妇的影响：更易发生流产、合并妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、难产、产道损伤、手术产、产后出血...
08-03
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2018年妇产科主治医师考试重点：女性生殖系统生理
1、月经(menstruation)：青春期后，受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响，产生子宫内膜周期性脱落出血，规律的月经是生殖功能成熟的标志之一
2、卵巢的周期性变化：月经前半期→卵泡成熟→ 雌激素。 月经后半期→黄体形成→孕激素
l 卵泡的生长发育过程：卵泡发育与成熟→排卵→黄体形成→白体
l 排卵时间：下次月经前14天，不管卵泡期(月经周期多长)，黄体期不变。
l 雌激素来源:颗粒细胞，卵泡内膜细胞
l 孕激素来源:颗粒黄体细胞
l 雄激素来源:卵泡外膜细胞、髓质
3、子宫内膜的周期性变化：增生期(5-14天)→ 排卵后，分泌期(15-28天)→月经期(1-4天)
4、性周期调节：
l 月经前半期(排卵前)：促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→内膜增生
l 月经后半期(排卵后)：促LH→LH→黄体形成—孕激素↑↑，雌激素↑→内膜分泌
5、雌激素、孕激素区别
雌激素 | 孕激素 | |
乳房 |
07-26
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2018年妇产科主治医师考试重点：痛经
一、概念
心在行经前后或月经其出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响生活和工作质量者为痛经。
二、分类
痛经分为原发性和继发性两类，前者指生殖器官无器质性病变的痛经，后者系指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈管狭窄等所引起的痛经
三、原发性痛经的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗
(一)病因 原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素(PG)增加有关，也受精神、神经因素影响。
(二)临床表现
1.原发性痛经在青少年期常见
2.疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时;行经第一日疼痛最剧。
3.有时痛经伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗，与临床应用PG时引起胃肠道和心血管系统平滑肌过强收缩的副反应相似。
4.妇科检查无异常发现。
四、治疗
1.一般治疗
2.口服避孕抑制排卵
3.前列腺素合成酶抑制剂
...07-21
留学群为大家提供“妇产科主治医师考试要点：细菌性阴道病”供广大考生参考，更多资讯请关注我们网站的更新。
妇产科主治医师考试要点：细菌性阴道病
一、病因
·细菌性阴道病(bacterial vaginosis)为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变， 正常阴道内产生过氧化氢的乳酸杆菌占优势。
·细菌性阴道病阴道内以产生过氧化氢的乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖。
二、临床表现
·10%～40%患者无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。
·检查：阴道粘膜无充血等炎症表现。
·分泌物特点：为灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，但粘度很低，容易将其从阴道壁拭去。
三、诊断
下列4项中有3项阳性即可临床诊断：
1.白色，匀质，稀薄分泌物，常粘附于阴道壁.
2.阴道PH值大于4.5
3.氨臭味试验阳性
4.线索细胞阳性
四、治疗
治疗原则:选用抗厌氧菌药物
1.口服药物 首选甲硝唑
2.局部药物治疗
3.性伴侣的治疗
4.妊娠期细菌性阴道病的治疗
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