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备考2017年卫生资格考试的小伙伴和留学群的小编一起来看看“妇科主治医师手术指导：下腹斜切口腹膜外盆腔淋巴结切除术”吧!希望对大家有所帮助。
1)适应症 手术范围包括髂总、髂外、腹股沟深、闭孔及髂内淋巴脂肪组织。此术式可与腹股沟淋巴结切除术同时进行，也可单独进行。可行双侧切除，也可行单侧切除。主要应用于：①外阴癌患者腹股沟深淋巴结阳性者，或病灶位于外阴中线者。②阴式广泛性子官切除术的工。期及Ⅱ。期宫颈癌患者。③行阴式宫颈根治术的工。期宫颈癌患者。④作为中、上段阴道恶性肿瘤患者根治术的一部分。
2)麻醉硬膜外麻醉或全麻。
3)体位与切口仰卧位或膀胱截石位。切口经腹股沟韧带上方至髂嵴内侧3cm或者采用腹股沟淋巴结切除术之切口。
4)方法与技巧以右侧为例。
(1)从腹股沟韧带中点向上、向外切开右腹外斜肌腱膜至髂嵴内侧约3cm处切开皮肤及皮下组织3mm。
(2)分离腹外斜肌腱膜，暴露腹内斜肌。于腹股沟韧带上2.5cm处，与该韧带平行方向切开腹内斜肌及腹横肌。
(3)分离腹横肌筋膜及腹膜，于圆韧带残端处游离腹壁下动脉，并将其钳夹、切断，用4号丝线双重结扎。同法处理腹壁下静脉。
(4)用手指向内、向上扒开腹横肌筋膜及腹膜，这样可避免出血。
(5)用拉钩拉开膀胱及腹膜，暴露手术野。从髂总血管中段开始，自上而下，从外往内清除髂总血管及髂外动脉上的淋巴脂肪组织，达腹股沟处。
(6)清除髂外静脉上方及内侧方的淋巴脂肪组织。
(7)从髂内外动脉分叉处起，清除髂内动脉上的淋巴脂肪组织。此时可将已游离之淋巴脂肪组织切除。
(8)沿闭孔神经由外向内分离闭孔区之淋巴脂肪组织。成都西部肿瘤研究所(扣扣：6*1*0*5*8*1*6*5*1)在具体操作中亦可先清除闭孔区的淋巴脂肪组织，再清除髂内血管周围之淋巴脂肪组织，整块切取手术标本。闭孔区置橡皮引流管从腹壁引出。
(9)松开所有器械，还原腹膜。用7号丝线间断缝合腹内斜肌及腹横肌。缝合腹外斜肌腱膜。
(10)间断缝合皮下组织及皮肤。
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留学群卫生资格考试栏目为大家提供“2017年妇科主治医师手术指导：双腹股沟淋巴结切除术”，希望对大家有所帮助!
双腹股沟淋巴结切除术
1)适应证手术范围包括双腹股沟浅层或/和深层淋巴结切除。主要适用于：①外阴浸润鳞癌及腺癌。②外阴恶性黑色素瘤。③位于阴道下1/3的阴道癌及恶性黑色素瘤。
2)麻醉硬膜外麻醉或全麻。
3)体位与切口膀胱截石位或仰卧位。切口有多种，笔者采用腹股沟弧形切口。始于髂前上棘内3cm，经股动脉走行达股三角尖端内侧，长约15cm。
4)方法与技巧以右侧为例。
(1)切开右侧皮肤及约5mm厚的皮下组织。
(2)潜行分离下腹部切口外侧皮片约3cm，逐步加深;潜行分离大腿切口外侧皮片约3cm，逐步加深;潜行分离下腹部切口内侧皮片约3cm，逐步加深;潜行分离大腿切口内侧皮片约3cm，逐步加深。
(3)由上而下剥离腹外斜肌腱膜上的淋巴脂肪组织至腹股沟韧带处。
(4)分离、切除腹股沟韧带上方及下方淋巴脂肪组织。
(5)将股外侧皮下脂肪组织剥离至股三角外侧，暴露阔筋膜。
(6)分离股三角外侧脂肪组织达股三角尖端，于股三角尖端贯穿、钳夹、切断右大隐静脉远侧端，7号、4号丝线结扎。
(7)紧靠股三角外侧切开阔筋膜，可见缝匠肌纤维，将切口向上、向下扩大。
(8)将缝匠肌内侧淋巴脂肪组织掀向内侧达股动脉处。
(9)切开股鞘，将股动脉上方淋巴脂肪组织掀向内侧至股三角尖端。
(10)分离股动脉内侧及股静脉上方淋巴脂肪组织。
(11)贯穿、钳夹、切断阴部外动脉，4号丝线结扎。
(12)分离股静脉内侧淋巴脂肪组织，切断股鞘。
(13)分离大隐静脉近侧端。离股静脉1ClTt处贯穿、钳夹、切断大隐静脉近侧端，7号、4号丝线双重结扎。
(14)分离耻骨肌筋膜及长收肌筋膜上方的淋巴脂肪组织至阴阜外下方。
(15)分离腹股沟外环周围的脂肪组织，暴露、切断、结扎圆韧带。取下手术标本，送快速冰冻切片病检。缝合圆韧带表面筋膜缺损。
(16)将阔筋膜与耻骨肌筋膜缝合，以覆盖股动、静脉。无法缝合时将缝匠肌上段游离，在距离髂前上棘2cm处将其切断。断端8字缝合于腹股沟韧带上，覆盖股动脉、股静脉。
(17)右腹股沟创面置入橡皮引流管，从创面最低处引出，作负压引流用。
(18)缝合创面皮下组织，缝合创面皮肤。左腹股沟淋巴结切除同右侧。
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