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要参加妇科主治医师考试的同学们，留学群为你整理“2018年妇科主治医师女性生殖系统解剖辅导讲义”，供大家参考学习，希望广大放松心态，从容应对，正常发挥。更多资讯请关注我们网站的更新哦!
2018年妇科主治医师女性生殖系统解剖辅导讲义
1 动脉供应
i. 卵巢动脉：自腹主动脉，供应卵巢输卵管，宫角处与子宫动脉的卵巢支会和
ii. 子宫动脉：自髂内动脉。上支上行，至宫角分为宫底支和卵巢支，后者与卵巢动脉会和。下支分布于子宫颈和阴道上段。
iii. 阴道动脉：来自髂内动脉，和子宫动脉阴道支、阴部内动脉分支吻合，供应阴道下段。因此阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应;中段由阴道动脉供应;下端由阴部内动脉、痔中动脉供应。
iv. 阴部内动脉：髂内动脉终支，分为：痔下动脉、会阴动脉、阴唇动脉、阴蒂动脉。
2 月经周期的激素变化
i. 从月经后FSH促进卵泡开始发育，产生E2，此时E2可以抑制FSH产生，但卵泡越成熟对FSH越敏感，所以E2水平一直是增高的。非优势卵泡失去FSH萎缩。E2增高到正反馈的时候FSH反而增高，并且诱导LH/FSH锋，排卵。
ii. 排卵以后变成黄体，产生P和E2。若有受孕就由HCG维持变成妊娠黄体，如果没有的话，就退化，P可以抑制LH。若没有受孕，黄体退化，P、E2撤退，月经来潮。
3 雌孕激素的作用
i. 雌激素
1. 增加子宫的血液循环，促使子宫发育肌层变厚，内膜呈增殖期改变。宫颈松弛分泌增加，有利于精子穿透
2. 促进输卵管发育，增强蠕动和纤毛摆动
3. 促进阴道粘膜成熟，糖原储存，阴唇发育丰满
4. 促进卵巢卵泡发育
5. 促进乳腺基质生长，促进第二性征发育
6. 通过正负反馈作用，调节垂体促性腺激素分泌
7. 促进水鈉潴留，防止动脉硬化
8. 促进长骨生长、加速骨成熟
ii. 孕激素
1. 抑制子宫肌层收缩
2. 使子宫内膜呈分泌期改变，做好着床准备
3. 抑制输卵管蠕动及纤毛作用，调节孕卵运行
4. 在E2基础上促进乳腺腺泡发育，大量反抑制
5. 负反馈下丘脑，抑制LH
6. 刺激下丘脑体温调节中枢使体温升高。故排卵后体温升高0.3-0.5c是排卵的指标
7. 促进蛋白分解，竞争醛固酮受体，促进水钠排泄。
iii. 雌孕激素协同拮抗作用
1. 协同：女性的生殖器和乳房的发育方面
2. 拮抗：子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、水鈉潴留等方面
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要参加妇科主治医师考试的同学们，留学群为你整理“2018年妇科主治医师考试辅导讲义：宫颈肿瘤”，供大家参考学习，希望广大放松心态，从容应对，正常发挥。更多资讯请关注我们网站的更新哦!
2018年妇科主治医师考试辅导讲义：宫颈肿瘤
1、宫颈上皮内瘤变(CIN )：是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生过程中的连续过程，常发生于25～35岁妇女。
2、病因：HPV 感染：低危型：6、11;高危型：16、18、
3、鳞状上皮化生(squamous metaplasia)：暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增殖，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞所替代。
4、鳞状上皮化(squamous epithelization)：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。
5、鳞-柱状交接部(squamo-columnar junction)分为原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部。二者之间的区域称为转化区(transformation zone)，也称移行带
6、CIN临床表现：多无特殊表现，偶有排液，异味，接触性出血
7、诊断靠病理：宫颈刮片(巴氏分类或TBS P386);TCT(液基薄层细胞检测);阴道镜检查;宫颈活检：确诊;高危型HPV检测
8、CIN治疗
l CINI：冷冻、激光和单纯病灶切除
l CINII：冷冻、激光或锥切术
l CINIII：无生育要求可行子宫全切，年轻者可行宫颈锥切术，术后密切随访
9、宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤。
10、宫颈癌的诊断
l 病史
l 临床表现：接触性出血
l 妇科检查
早期：可见宫颈呈不对称糜烂，质硬、触血。
晚期：子宫颈粗大，宫颈原形消失，结节状增大、呈溃疡空洞状、菜花样增生。
宫颈腺癌：可呈桶状宫颈。
癌侵犯阴道穹隆：呈糜烂、色红，触血，晚期时与宫颈连在一起呈菜花状。
侵犯宫旁：主韧带短缩、质硬，无弹性。
l 宫颈和宫颈管活组织检查：阴道镜下多点活检(确诊)
l 宫颈锥切术
11、宫颈癌的治疗：(以手术、放疗及化疗等综合运用为主。)
l 手术
Ia1：全子宫切除术;或宫颈锥切术
Ia2-Ⅱb：广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术，卵巢正常应予保留
l 放射治疗：不能手术者及晚期患者
l 化疗：
局部化疗：①动脉插管化疗;②介入治疗
全身化疗：PVB、BIP------鳞癌;PM、FIP------ 腺癌
l 综合治疗
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