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中国平安财产保险股份有限公司:
兹由我xxxxxx集团有限公司(xxxxx工程项目部)泥工xxx(身份证号码:xxxxxxxxxxxxxxxxx),xxxx年xx月xx号下午在27#楼四层拉混凝土时不慎手拉车翻掉砸到左脚,在xx市xx人民医院检查诊断为左脚小腿骨折(断裂),现正在住院治疗中。
特此证明!
xxxxxxxxx有限公司
20xx年x月x日
我叫x区xx街道x社区村民,与(患者)x同社区,(患者)x身份证号码xxx。我于xx年xxx月xxx日xxx时,在(某地方):xxx看见(患者)x(伤详细经过):
我是亲眼所见,自愿作证,后果自负。 证明人联系地点:
证明人联系电话:
证明人身份证号码:
证明人签字(按指印):
年 月 日
兹有我大浦社区居民xxx,性别xx xx,系xx连云港经济技术开发x区x猴嘴x街道x大浦x社区,身份证号码xx xxx。 受伤时间xxxx年xxx月xxx日xxx时,受伤详细经过:
受伤部位:xxxxx。 情况属实 特此证明
大浦社区居委会
(加盖公章)
年 月 日
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