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09-29
2016年执业药师考试即将到来，提前做好考试备考工作，对成功通过考试有很大的帮助。留学群执业药师考试栏目为大家分享“执业药师2016综合知识考试难点”，希望对考生们能有所帮助。
药品的储存与保管
1. 易受光线影响的药品
肝素、维生素、辅酶、氨基酸、氨茶碱及茶碱制剂、地塞米松注射液、对氨基水杨酸钠、异烟肼片及注射剂、利福平片、硫酸亚铁片、多巴胺、肾上腺素、呋塞米、、氢氯噻嗪片、哌替啶、复方氨基比林(安痛定)片剂及注射剂、布洛芬胶囊、硝普钠、硝酸甘油、碘酊、毛果芸香碱滴眼剂、利福平滴眼剂等
2. 易受温度影响的药品
1) 阴凉处(<20℃)保管的药品
头孢呋辛钠(国产)、维拉帕米片及注射剂、硫酸阿托品注射液等
2) 凉暗处(<20℃,避光)保管的药品
头孢他啶(国产)、维生素AD制剂、酶类制剂(胰蛋白酶、乳酶生等)、复方氨基酸注射剂、硝酸毛果芸香碱滴眼液
3) 冷处(2~10℃)保管的药品
人血液制品(人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白等)、止血药(奥曲肽注射液、生长抑素等)、抗凝血药(尿激酶、凝血酶、链激酶、巴曲酶、降纤酶等)、抗血清(精制抗蛇毒血清等)、胰岛素制剂(胰岛素、胰岛素笔芯等)、子宫收缩及引产药(缩宫素、麦角新碱等)、生物制品(促肝细胞生长素、促红素等)、抗毒素(精制破伤风抗毒素等)、双歧三联活菌胶囊、亚硝酸异戊酯吸入剂、降钙素鼻喷雾剂
4) 不宜冷冻的药品
胰岛素制剂(胰岛素、胰岛素笔芯等)、人血液制品(人血白蛋白、人血丙种球蛋白等)、输液剂(甘露醇等)、乳剂(前列地尔注射液、康莱特注射液等)双歧三联活菌制剂
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对处方审核结果的判读
1. 不规范处方
违反处方书写规则!(之前有一个顺口溜)
中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”顺序排列
未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方
2. 用药不适宜处方
适应证不适宜的
遴选的药品不适宜的
药品剂型或给药途径不适宜的
无正当理由不首选国家基本药物的
用法、用量不适宜的
联合用药不适宜的
重复给药的
有配伍禁忌或者不良相互作用的
其他用药不适宜情况的
记忆口诀：“重复”出现“两个不”是“禁忌”
3. 超常处方
无适应症用药
无正当理由开具高价药
无正当理由超说明书用药
无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物
记忆口诀：“四无”
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药物相互作用对药效学的影响
(一)作用相加或增加疗效
1、作用不同的靶位，产生协同作用
磺胺甲噁唑(SMZ)+甲氧苄啶(TMP)—双重阻断细菌代谢
阿托品+胆碱酯酶复活剂—治疗有机磷中毒2、保护药品免受破坏，从而增加疗效
β-内酰胺类抗生素+β-内酰胺酶抑制剂(克拉维酸、舒巴坦)
亚胺培南+西司他丁(肾脱氢肽酶抑制剂，减少前者被破坏)
左旋多巴+苄丝肼/卡比多巴(脱羧酶抑制剂，减少前者脱羧)3、促进吸收，增加疗效
铁+维生素C(维生素C使铁转变为2价铁剂，易被人体吸收)4、延缓或降低耐药性，以增加疗效
青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛—延缓青蒿素耐药性产生
磷霉素+其他类抗菌药—抗菌作用增强，减少耐药菌株产生。
(二)减少不良反应阿托品+吗啡—减轻平滑肌痉挛而加强镇痛效果
普萘洛尔+硝酸酯类抗心绞痛药—协同抗心绞痛，互相减少不良反应
普萘洛尔+硝苯地平——提高疗效，互相减少不良反应
普萘洛尔+阿托品—不良反应减少
(三)敏感化作用排钾利尿药+强心苷(血钾低，心脏对强心苷敏感性增强，易发生心律失常)
利血平、胍乙啶可增加肾上腺素受体敏感性
(四)拮抗作用甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪(前者促进胰岛β细胞释放胰岛素，后者拮抗该作用)
吗啡+纳洛酮/纳曲酮(与阿片受体结合，但无兴奋作用，吗啡中毒解毒)
(五)增加毒性和药品不良反应肝素(抗凝药)与阿司匹林、双嘧达莫(抗血小板聚集)、非甾体抗炎药(易致胃肠道出血)、右旋糖苷(血容量扩充药)合用，有增加出血的危险
氨基糖苷类与依他尼酸、呋塞米、万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性。
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处方用药与病症诊断的相符性
1. 盲目联合用药
肠炎细菌感染性腹泻—小檗碱(黄连素)片+盐酸地芬诺酯片(急慢性功能性腹泻，走地鸡“酯”有缓解饥饿的“功能”)+八面体蒙脱石散剂(激惹性腹泻、化学刺激引起的腹泻，蒙着眼睛拖“脱”地很刺激)。
2. 无正当理由超适应症用药
坦洛新(用于前列腺增生)—降压
阿托伐他汀钙—补钙(有钙，理论上可以补钙，但用于治疗血脂异常)
黄体酮—输尿管结石(黄石公园超漂亮)
3. 无适应症用药
流感—抗生素(感冒是由病毒引起的)
无细菌感染指征的咳嗽—阿奇霉素(寒冷?花粉过敏?气道阻塞?)
Ⅰ类手术切口(要用也用一代头孢菌素，“一一”对应)—第三代头孢菌素
4. 有禁忌症用药
抗胆碱药和抗过敏药用于伴有青光眼和良性前列腺增生患者—尿储留
盐酸伪麻黄碱用于伴有严重高血压患者—高血压危象
急性肝损伤和胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者用脂肪乳—脂质紊乱
抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者—加重排尿困难
5. 过度治疗用药
滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药
无治疗指征盲目补钙。
食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。后两者不能明显提高疗效，反而会增加毒性。
不包括机关、院校、科研单位、药品检验机构
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