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10-29
备考2017年卫生资格考试的小伙伴和留学群的小编一起来看看“神经内科主治医师专业知识诊疗与常规：新型隐球菌性脑膜炎”吧!希望对大家有所帮助。
【病史采集】
亚急性或慢性起病;
呈周期性的颅内压升高的临床表现;
体温及意识变化随颅内压的升降而变化。
【物理检查】
一般检查 体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位;内科各系统检查;
专科检查
意识状态的分度;
颅神经特别是眼底的检查;
脑膜刺激征的检查及病理征的检查。
【辅助检查】
实验室检查 血、小便、大便常规、电解质、肝肾功能、血糖;脑脊液常规、生化及细菌学检查;
器械检查 CT或MRI检查。
【鉴别诊断】
结核性脑膜炎;
化脓性脑膜炎
病毒性脑膜炎
颠痫或颅内占位性病变。
【治疗原则】
一般治疗 注意水电解质平衡，可少量多次输血或大剂量静脉注射用丙种球蛋白。
降颅压，控制脑水肿
可用甘露醇、复方甘油及速尿;
危重病人经脱水处理效果不好者可考虑脑室引流术。
抗真菌治疗
二性霉素B 副作用较大要慎用;
5-氟胞嘧啶 有肾功能不全者慎用;
氟康唑(大扶康)目前国外应用较多，但疗程要6~12个月;
伊他康唑 根据报导疗效肯定，且副作用较少。
CT定位颅骨穿刺 抽吸治疗高血压脑出血
【适应证】
发病在6h-3wk内。
脑叶出血、基底节出血、丘脑血肿、小脑血肿。
血肿由壳核丰入脑室或由丘脑破入脑室但血肿主体在脑室外。
【禁忌证】
血肿量超过60ml，有严重的意识障碍。
有脑疝形成，合并有严重的肺气肿以及严重的心脏病。
【操作步骤】
根据CT扫描定出血肿所在的取大平面， 测量其中心点的三维空间位置，其体表投影即为穿刺点。
皮肤常规消毒，局部浸润麻醉。
用骨锥在穿刺点直接钻孔，穿透颅骨后用14号脑穿针测定血肿部位，到达预定部位，若有陈旧血液流出再用注射器轻轻抽吸，若抽吸困难，但估计仍有凝固血液残留，可用生理盐水1-2ml溶解尿激酶10 000-20 000单位注入血肿腔内，拔出穿刺针或留置引流管，局部敷无菌纱布，次晶蔌隔晶重复抽吸或注药。
【注意事项】
严格掌握穿刺深度，切忌穿破脑室导致血肿破入脑室引起病情加重。
不可强行负压抽吸，以免导致再出血或损伤正常脑组织。
...10-27
“神经内科主治医师散发性脑炎专业知识诊疗与常规”一文由留学群卫生资格考试栏目为您整理发布，希望对您有所帮助!
【病史采集】
发病呈散发性，无明显年龄、性别和季节的差别;
病前多有上呼吸道或消化道感染史;
有不同程度意识障碍;
有癫痫样发作。
【物理检查】
一般检查 体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位;内科务系统检查。
专科检查
意识障碍的分度;
神经系统的详细检查。物别要检查瞳孔和眼底、肌力、肌张力、生理反射及病理反射的有或无。
【辅助检查】
实验室检查 血、小便、大便常规，电解质、肝肾功能、血糖、脑脊液常规、生化、细菌检查和PCR的相关检查;
器械检查 脑电图检查、CT或MRI检查。
【鉴别诊断】
各种类型 的脑膜炎，如化脓脑、结核脑及陷球性脑腊炎;
代谢性和中毒性脑病 肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病酸中毒等;
精神分裂症。
【治疗原则】
一般治疗 注意营养补给、水电解质平衡，预防继发感染等;
皮质激素治疗，在用激素时应使用消化道粘腊保护剂防止消化道 出血;
病情重有脑水肿表现者使用脱水 剂 ;
抗病毒治疗 ARA-C、病毒唑;
有条件者可试用干扰素;
其他时症治疗。
...10-26
留学群卫生资格考试栏目为您整理发布：神经内科主治医师颅内压增高诊疗与常规，希望对您有所帮助!更多卫生资格考试相关内容请关注本网站。
【病史采集】
(一)头痛，常在起床时明显，咳嗽、喷嚏、大便用力时加剧。
(二)呕吐，多为喷射状，一般不伴恶心，与饮食无关。
(三)视力逐渐减退或失明。
(四)精神症状：反应迟钝，情感淡漠，记忆力减退，有的烦燥不安，精神运动性兴奋。
(五)早期可有癫痫样发作，晚期可有去大脑强直。
【物理检查】
(一)眼底：视乳头境界模糊，生理凹陷消失，视网膜静脉扩张、淤血、V搏动消失，动脉变细，视网膜有渗出及水肿、出血。
(二)外展神经麻痹及复视。
(三)部分病人有不同程度的意识障碍。
(四)伴有不同程度的生命体征变化，血压升高，脉缓慢，呼吸不规则等。
【辅助检查】
(五)腰穿：CSF压力〉200mmH2O，为预防脑疝发生， 腰穿宜按高压操作(尽量不做)。
(六)颅骨平片
(七)病因检查：TCD、EEG、脑地形图检查、脑CT、脑血管造影等。
【治疗原则】
(一)病因治疗：尽早查明病因，给予手术切除肿瘤，清除血肿，控制感染，改善脑血液循环。
(二)一般治疗
1)卧床休息，头高位(15～30)观察意识，瞳孔、脉搏、呼吸、血压。
2)注意水电质平衡：按前一天尿量加500ml，计算补液，以保持轻度脱水状态，注意补钾。
3)防止受凉、咳嗽，保持大便通畅。
(三)脱水剂应用
1)20%甘露醇125ml，在15-30分钟内静推完毕。根据病情第4～6小时一次。
2)可配合速尿：40～60mg iv,每4～6小时一次。
3)适当加用皮质激素，地塞米松20-40mg/天。注意补钾。
4)头部冰敷。
...10-18
“神经内科主治医师专业知识诊疗与常规：急性脊髓炎”一文由留学群卫生资格考试栏目为您整理发布，希望对您有所帮助!
【病史采集】
好发于青壮年;
发病前多有上呼吸道或消化道感染史;
急性起病，先有背或腹部疼痛，或胸腹束带感，麻木感;很快发展到无力，瘫痪;
前不见变迅速上升至颈髓或延髓时出现四肢瘫痪和呼吸肌麻痹;
大小便功能障碍。
【物理检查】
一般检查 体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位;内科各系统检查。
专科检查
可检出病变水平以下的减退或消失;
皮肤少汗或无汗;
视病变平面的有同，腱反射可亢进、减弱或消失;巴氏征可阳性或阴性;
有或无尿潴留。
【辅助检查】
实验室检查 血、小便、大便常规，肝肾功能、血糖;脑脊液常规、生化、细菌及PCR有关的检查;
器械检查 脊髓X线、CT、MRI。
【鉴别诊断】
急性脊髓压迫症;
脊髓血管病;
急性脊髓外伤;
格林-巴利综合征。
【治疗原则】
1.一般治疗
保持皮肤清洁，预防褥疮;
预防呼吸道和必尿道感染。神经营养药
2.药物治疗
地塞米松静滴10天后必用口服，视病情而决定疗程;
应用胃粘膜保护剂;
适当使用血管扩张剂;
有呼吸困难者尽早作气管插管或切开;
恢复期作理疗针等治疗。
...10-18
“神经内科主治医师专业知识诊疗与常规”一文由留学群卫生资格考试栏目为您整理发布，希望对您有所帮助!
多发性硬化
【病史采集】
多在20-40岁间发病，女略多于男;
赸病可急可缓;
首发症状因所受累的结构而异，如：视力痝为视神经受损，单肢或多肢无力为锥体束受损，感觉异常为后索或脊髓丘脑束受损等;
空间多发 多个无关联部位受累;
时间多发 缓解与复发交替，反复发作;
夏科(Charcot)三联症 共济失调、构音障碍和意向性震颤三者同时出现;
仅表现视神经炎和脊髓炎症状者，称之视神经炎(Devic氏病);
病程进展大多较缓，呈缓解-复发型，少部分呈进展型或急性型(恶化型)。
【物理检查】
全身检查 注意有无全身并发症或合并症。
专科检查
眼底检查;
核间性眼肌麻痹、旋转性眼球震颤高度提示本病;
2个以上中枢神经系统无关联部位局灶体征。
【辅助检查】
实验室检查 脑脊液、免疫学检查等。
器械检查 诱发电位;CT或MRI
【鉴别诊断】
脑和脊髓肿瘤
脑血管病;
脑干病变。
【治疗原则】
急性期注意卧床休息，平时劳逸结合，树立信心，注意防治并发症等;
免疫抑制剂;激素，丙种球蛋白 血浆交化疗法 神经 营养药
物理疗法及功能锻炼;
对症治疗;
咨询服务，定期复查。
...10-17
“神经内科专业知识诊疗与常规：三叉神经痛”一文由留学群卫生资格考试栏目为您整理发布，希望对您有所帮助!
【病史采集】
好发于40岁以上，女性居多;
疼痛主要为一侧面部，以上颌支和下颌支受累最多;
疼痛为突发性，每次仅几秒或几分钟，可边疆发作多次 电击样烧灼样或撕裂样痛，可伴有病侧面肌痛性痉挛;
说话、进食、刷牙、风吹等可诱发疼痛。
【物理检查】
一般检查 体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位;内科各系统检查。
专科检查
刺激性病侧面或牙齿可诱发疼痛;
神经系统无明显阳性体征。
【辅助检查】
1.实验性检查 血、小便、大便常规，电解质、肝肾、血糖;
2.必要时作头颅CT检查、头部MRI
【鉴别诊断】
症状性三叉神经痛。
【治疗原则】
一般治疗;
首选卡马西平;苯妥英钠
氯哨安定;
神经阻滞疗法 此法复发率及并发症较多，应严格掌握;
手术治疗 非必要时有用此法。
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