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为进一步加强医保基金监管,严厉打击欺诈骗保行为,管好用好参保群众的救命钱,保障参保群众利益。县医疗保障局多措并举扎实开展医保基金专项治理,切实保障医保基金安全。
一是精心组织强保障。召开医保基金专项治理工作推进会,制定医保基金专项治理方案,成立以局长为组长,分管副局长为副组长,各股室负责人为成员的医保基金专项治理领导小组,明确医保基金专项治理工作分工,压实医保基金专项治理工作责任,夯实医保基金专项治理工作组织保障,强力推进医保基金专项治理工作。
二是组建队伍壮力量。组建3支医保基金专项治理稽核检查工作小组。重点将具有医学背景、业务娴熟、晓透政策的业务经办人员选拔充实到稽核检查队伍中,不断提升稽核检查队伍专业化水平,壮大稽核检查队伍力量。
三是专业培训提能力。结合医保基金专项治理内容和重难点,针对性开展医保基金专项治理培训2次,创新稽核检查方式方法,着力提高稽核检查人员稽核检查能力,保证稽核检查效果和质量。
四是专项检查促落实。分片区对辖区内所有的医院、药店、诊所开展一次全覆盖稽核检查,检查发现问题,督促整改落实,确保各项基金治理措施落地见效。截至目前,共检查医院36家,药店12家,诊所11家,发现问题3个,落实整改问题3个。
一、主要做法
(一)明确责任。县医疗保障局成立以局长为组长,副局长为副组长,各股室负责人为成员的专项治理工作领导小组,并制定工作方案,明确职责分工,确保取得实效。
(二)动员部署。为确保此次专项治理工作的顺利推进,县医保局组织辖区内定点医疗机构及定点零售药店、医保经办机构负责人召开了动员部署会,对专项检查的内容、方法、措施、时间节点做出安排,要求两定机构对进销存台账及其他存在的问题及时进行自查整改。
(三)明确专项检查重点。一是针对医保经办机构,以内控制度是否健全、基金稽核是否全面、履约检查是否到位、是否违规办理医保相关业务等为重点,开展全面检查;二是对辖区内定点医疗机构开展全覆盖检查,以药品、耗材进销存、串换诊疗项目、诱导住院为主要检查项目,重点在医院高、低值耗材的进货、使用、收费是否相符,治疗仪器的使用和收费是否相符,以及诱导、虚假住院等;是否通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院;留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等为重点;三是对定点零售药店开展全覆盖检查,重点检查进、销、存台账,是否存在串换药品、物品,刷社会保障卡套取医保基金等行为;对未开展医保业务的医疗机构应查明原因并指导促进业务开展,确保此次专项检查全面落实到位。
(四)强化宣传教育。在各县级医疗机构门诊大厅、各定点药店、各乡镇卫生院、各乡政府便民服务中心醒目处张贴套保、骗保宣传海报;集中宣传与下乡进村入户宣传相结合,开展集中宣传6次,入户宣传20次,共发放相关宣传资料及宣传品近6000余份。
二、工作开展情况
完成自查自纠阶段(20xx年6月30日前),...
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